Совершенствование травматологической помощи детям в республике Башкортостан

16 Апреля в 10:21 1285 0


Оказание специализированной травматолого-ортопедической помощи детям возложено на Республиканскую детскую клиническую больницу. Это учреждение, оснащенное современной лечебно-диагностической аппаратурой, является лечебно-консультативным, организационно-методическим и учебно-научным центром, имеет в своем составе реанимационно-консультативный центр (РКЦ) и выездную консультативную бригаду врачей.

Уровень травматизма по республике на тысячу детского населения за 2000-2004 гг. увеличился и составил в 2000 году - 98,9, в 2004 году - 119,0. Рост травматизма в определенной степени связан с улучшением регистрации несчастных случаев. В то же время увеличивается и количество тяжелых травм. Об этом свидетельствует увеличение абсолютного числа переломов с 17016 до 27679. По городам травматизм в среднем составляет 99,9 с различиями от 57,0 до 170,0, в сельской местности - 34,0 - 45,0.

В ортопедо-травматологическое отделение за 3 года госпитализировано 1545 детей с травмой. Различные ошибки при лечении в ЦРБ выявлены в 252 (16,26%) случаях. Главной ошибкой было нарушение основного принципа неотложной хирургии - это оказание квалифицированной помощи в первые часы после травмы. В результате дети длительно находились в ЦРБ, не получая адекватного лечения.

Конкретными причинами были диагностические и лечебно-тактические ошибки. Только за последний год диагностические ошибки наблюдались в 31 случае, они связаны с недостаточным проведением клинического исследования и недооценкой рентгенологических данных, незнанием особенностей переломов у детей. В результате не диагностирован перелом Монтеджа у 5, отрывной перелом надмышелка - у 3, головчатого возвышения - у 5, повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти - у 3, не оценено недопустимое смешение у 15. Лечебно-тактические ошибки допущены в 22 наблюдениях, они характеризовались выбором неадекватного метода лечения. Так, при около- и внутрисуставных переломах длительно и безуспешно проводилось скелетное вытяжение (7). Повторные недопустимые попытки репозиции предприняты в 8 случаях. При диафизарных переломах не проводилась репозиция на вытяжении (7).

Таким образом, до настоящего времени количество диагностических ошибок, осложнений на фоне неадекватных методов лечения все еще велико. Поэтому особое внимание придается ранней диагностике и своевременному направлению больных со сложной патологией опорно-двигательного аппарата в РДКБ.



В оказании лечебно-диагностической помощи детям в условиях ЦРБ большое значение придается работе реанимационно-консультативного центра. При обращении в РКЦ по телефону с использованием формализированных карт уточняется степень тяжести пострадавшего и с привлечением специалистов уточняется диагноз, принимается решение о проведении лечения на месте, выезде реанимационно-консультативной бригады, о переводе ребенка в РДКБ. Все случаи обращения за консультативной помощью докладываются на утренней конференции и уточняются вопросы диагностики и тактики. За 3 года консультировано 82 ребенка: в 2003 году - 20 детей, в 2004 - 28, в 2005 - 34. Всего выявлено 107 повреждений: черепно-мозговая травма -у 31, переломы плеча и предплечья - у 8, бедра - у 37, голени - у 20, позвоночника - у I, костей газа -у 6, обширные разможжения мягких тканей - у 4. Травматолог участвовал совместно с другими специалистами в 39 выездах, при этом различные вмешательства потребовались у 38 больных. С учетом тяжести состояния выполнялись репозиции переломов, накладывались аппараты внешней фиксации или скелетное вытяжение, проводился остеосинтез. По улучшении общего состояния переведено в РДКБ 52 ребенка для дальнейшего лечения, оставлено в ЦРБ - 30.

Анализ эффективности системы РКЦ при оказании травматологической помощи детям показал отсутствие диагностических ошибок, в большинстве наблюдений (95,45%) получены хорошие результаты, в 4 (4,56%) - оценен удовлетворительно, так как сохранялось ограничение движений в суставах.

Таким образом, своевременное обращение в РКЦ и консультирование специалистами позволило избежать ошибок в диагностике и улучшить результаты лечения детей с тяжелой и сочетанной травмой.


Гумеров А.А., Хасанов Р.Ш., Давлетшин Р.И., Псянчин Т.С., Юнусов Д.И.
ГОУВПО «Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа

Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия