Развитие тазобедренного сустава после хирургического лечения ВВБ

06 Марта в 12:25 1212 0


Для изучения развития тазобедренного сустава после оперативного лечения в зависимости от возраста, предшествующего лечения, метода оперативного вмешательства, непосредственного результата операции, отдаленных результатов лечения анализируются функциональные исходы и рентгенометрические показатели суставной впадины проксимального отдела бедра.

Наиболее подробную методику оценки результатов лечения врожденного подвывиха и вывиха бедра основанную на банальной оценке клинических и рентгенологических показателей тазобедренного сустава разработали М. В. Волков, Г. М. Тер-Егиазаров, Тюкина (1972). Тщательный анализ всех показателей позволяет большинству авторов выявить следующие закономерности развития тазобедренных суставов после оперативного лечения.

После оперативного лечения врожденного вывиха бедра в ближайшие 5–8 лет можно получить вполне удовлетворительные клинические результаты. В то же время рентгенологические показатели хуже клинических данных. Таким образом, хорошая функция часто скрывает предшествующие анатомические нарушения, что указывает на необходимость регулярного рентгенологического контроля. Следует особо подчеркнуть, что в период полового созревания, как правило, происходит значительное ухудшение клинико-рентгенологических показателей. Решающее значение на дальнейшее развитие тазобедренного сустава имеют возраст ребенка, в котором было произведено оперативное вмешательство, достигнутое соотношение вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости, характер оперативного вмешательства.

У детей, оперированных до 3-х летнего возраста, при восстановлении во время операции нормальных соотношений вертлужной впадины и головки бедренной кости происходит благоприятное развитие тазобедренного сустава. Рентгенологические параметры пораженного сустава в возрасте 12–14 лет соответствуют нижнему или верхнему варианту здорового сустава.

После открытого вправления головки бедра с углублением впадины и капсулярной артропластикой в сочетании с укорачивающей деторсионно-варизирующей остеотомией функциональные результаты вполне удовлетворительные, особенно у детей оперированных в возрасте 3–6 лет, но в последующие 5–8 лет они снова ухудшаются, причем ухудшение рентгенологических показателей опережает функциональные нарушения. К 10 годам наступают резкие функционально-анатомические нарушения пораженного сустава.


После пластики крыши вертлужной впадины, остеотомии таза в сочетании с внесуставными укорачивающими деторсионно-варизирующими остеотомиями бедренной кости к 12–15 летнему возрасту так же, как и при других способах оперативного вмешательства наступает резкое ухудшение анатомо-функциональных результатов лечения.

Более правильное развитие тазобедренного сустава отмечается у детей, у которых во время оперативного вмешательства удалось нормализовать соотношения вертлужной впадины и головки бедренной кости.

Таким образом, при всех методах оперативного вмешательства в возрасте 12–15 лет, наступает ухудшение функции тазобедренного сустава. Ухудшение функции тазобедренного сустава в возрасте 12–15 лет наступает как после консервативного, так и после хирургического вмешательства, что можно связать с нарастанием патологических изменений в препубертатном периоде, приводящих к увеличению инконгруэнтности суставных поверхностей. Сравнительный анализ развития тазобедренного сустава как после консервативного, так и после оперативного вправления вывиха показывает, что причиной ухудшения функции сустава является неустраненная полностью инконгруэнтность суставных поверхностей, наличие дистрофических изменений в хряще головки и суставной впадине.

В случаях, когда диспластический процесс в тазобедренном суставе на момент консервативного или оперативного лечения незначительный, то его развитие приближается к развитию нормального тазобедренного сустава и патологические признаки появляются позже или могут совсем не проявиться при соблюдении правильного режима. В суставах с выраженным диспластическим процессом, несмотря на коррекцию, происходит более раннее отклонение в их развитии.

Таким образом, соотношение вертлужной впадины и проксимального конца бедренной кости имеют решающее значение для развития тазобедренного сустава, как после консервативного, так и после оперативного лечения.

Ерекешов А.Е., Разумов А.А.
Врожденный вывих бедра у детей
Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия