Показания к оперативному лечению врожденного вывиха бедра

03 Марта в 16:48 1892 0


До настоящего времени остаётся нерешённым вопрос, консервативное лечение следует прекратить или оно нецелесообразно и следует определить показания к оперативному вмешательству. Имеются принципиальные разноречивые мнения у различных авторов. Одни авторы ориентируются на возраст ребёнка, другие — на рентгенометрические показатели. Многие авторы решающее значение придают артрографии тазобедренного сустава. Но ни один из них не приводит чётких обоснованных аргументов, позволяющих решить вопрос о целесообразности консервативного лечения и необходимости оперативного вмешательства. В то же время известно, что многократные попытки вправления, длительная иммобилизация в нефизиологическом положении приводит, в конечном счёте, к возникновению коксартроза (В. Л. Сухих 1980; Я. Б. Куценок 1985; А. А. Абальмасова 1986; М. Кадыров 1987; И. Ф. Ахтямов 1986,1990; И. Н. Маков, В. В. Мельник, Х. М. Антар 1990; П.Я Фищенко 1990; М. М. Камоско 1995; О. А. Малахов с соавт. 1999, 2000; И. В. Мусихина с соавт. 1999, 2000; Ю. И. Поздникин 1999; R. Salter 1961; G. Mitchel 1972; А. Ferguson 1973; S. Dhar, J. Taylor, v. Jones, Rover 1990; А. Catterall 1990; G. Tabry 1990).

Наиболее разноречивые мнения высказываются авторами по поводу сроков оперативного вмешательства. Большинство исследователей рекомендуют оперативное лечение применять у детей старше 2-х лет (Е. А. Абальмасова 1983, 1986; Г. М. Тер-Егиазаровзаров 1983, 1986; Е. С. Тихоненков 1986; М. А. Догонадзе 1988; А. А. Абакаров 1987; П. Я. Фищенко 1990; О. Scaglietti, B. Calandvello 1948). В последние годы отмечается снижение возрастного ценза до одного-двух лет (Ю. И. Поздникин 1986, 1999; М. М. Камоско 1995; H. Mau, W. Dorr, Z. Henel, J. Zutshe 1971; J. T. Staheli 1982; D. Uyttedaele с соавт. 1990; D. Tonnis 1993). Ещё более активной хирургической тактики придерживаются Я. Б. Куценок 1985; M. Salser 1970; D. Jaster, P. Mathes 1976; А. Ferguson 1982; G. Monticelli, Р. Montella 1982; S. Dhar, J. Taylor, R. Owen 1990.

Многие авторы основными показаниями к оперативному лечению врождённого вывиха бедра считают неудачу консервативного вправления или наличие высокого вывиха бедра III — IV степени (Я. Б. Куценок 1985, 2002; Е. С. Тихоненков 1986, 1997; В. В. Мельник, Н. Н. Маков 1986; К. Tiuchija, К. Yamada 1978; А. Catteralle 1990).


Среди авторов отсутствует единое мнение о видах оперативного вмешательства. Открытое вправление врождённого вывиха бедра производят у детей младшего возраста в основном до года Я. Б. Куценок 1985, 2002; В. В. Мельник, Н. Н. Маков 1986; М. М. Камоско 1993, 1995; Е. С. Тихоненков 1997; M. Salser 1970; D. Jaster, P. Mathes 1976; А. Ferguson 1982, G. Monticelli, P. Montella 1982, S. Dhar, J. Taylor, R. Owen 1990. Сочетание открытого вправления с подвертельной деторсионно-вариизирующей укорачивающей остеотомией бедра, а по показаниям реконструкцию крыши вертлужной впадины производят Я. Б. Куценок 1985; В. В. Мельник, Н. Н. Маков 1986; М. Кадыров 1987; П. Я. Фищенко 1990; М. М. Камоско 1995; Uyttedaele с соавт. 1990.

С целью стабилизации тазобедренного сустава ряд хирургов вышеуказанное оперативное вмешательство сочетают с операциями на мягкотканном компоненте, заключающихся в формировании связочного аппарата и (или) перемещении мышц (А. Е. Крюк, А. М. Соколовский 1977; А. У. Сегизбаев 1980; В. В. Мельник, Н. Н. Маков 1986; А. А. Абакаров 1987; А. Б. Богосъян с соавт. 1987; М. М. Камоско 1993, 1995; Х. З. Гафаров с соавт. 1995; М. Халоджаев, П. С. Джалилов 1996; А. А. Разумов с соавт. 1998, 2000, 2002).

Сторонниками двухэтапного проведения операции являются Ю. И. Поздникин 1986; O. Scaglietti, B. Calandriello 1948; Е. Somerville 1953.

Таким образом, исходя из вышеизложенного, следует признать, что столь значительное расхождение во мнениях авторитетных специалистов по вопросам причин безуспешности консервативного лечения, показаний к оперативному лечению, выбора тактики, сроков и методик осуществления оперативного лечения у этой группы больных, является достаточно веским аргументом для выполнения работы, посвященной восполнению данных пробелов.

Ерекешов А.Е., Разумов А.А.
Врожденный вывих бедра у детей
Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия