Основные признаки дисплазии тазобедренных суставов

05 Марта в 13:57 4028 0


Для выявления дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных имеет большое значение методика клинического обследования. Обследование ребенка начинают с тщательного сбора анамнеза. Особое внимание следует обращать на состояние здоровья и возраст родителей, выяснить бытовые и производственные условия. Следует обратить внимание на течение беременности, особенно первой половины. Необходимо расспросить мать о течении предыдущих беременностей, наличии наследственных заболеваний и врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата у родственников. При зучении медицинской документации и расспросе матери следует выяснить, отмечалось ли патологическое положение плода, каково было предлежание плода (головное, ягодичное, ножное), применялись ли акушерские пособия, оперативные вмешательства. Тщательно собранный анамнез дает возможность выявить наследственную семейную патологию тазобедренных суставов и факторы, способствующие возникновению дисплазии тазобедренных суставов.

Осмотр новорожденного надо проводить при спокойном его состоянии. Следует обратить внимание на положение, размеры нижних конечностей, количество, глубину, направление, симметрию кожных складок на бедрах и ягодицах, определить состояние мышечного тонуса, проверить объем пассивных и активных движений, неврологический статус (данные осмотра невропатолога). После общего осмотра ребёнка приступают к обследованию тазобедренных суставов.

Основные признаки дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных, выявленные Putti 1927—1937 гг. следующие: симптом соскальзывания, ограничение отведения бедер, асимметрия кожных складок на бедре и ягодицах, относительное укорочение нижней конечности на стороне поражения, наружная ротация ножки.

Выраженность и сочетание клинических симптомов дисплазии тазобедренных суставов определяются характером изменений отдельных элементов сустава и степенью его поражения. Необходимо проверять каждый из симптомов, особенно если есть данные о пороках развития опорно-двигательного аппарата и родах в тазовом положении плода. На каждом из указанных симптомов следует остановиться подробно.

Симптом соскальзывания. В литературе имеются и другие названия этого симптома: симптом щелчка, симптом неустойчивости, симптом вправления и вывихивания. Наличие этого симптома проверяют следующим образом: ребенка укладывают на спину на твёрдую поверхность, ноги его сгибают под прямым углом в тазобедренном и коленном суставе. Бедра ребенка охватывают ладонью так, чтобы большие пальцы находились на внутренней поверхности бедра, а остальные на наружной. Проверяются симптом двумя способами:

1) при отведении ног с легкой тракцией бедра по оси и надавливании на большой вертел производится вправление головки бедра во впадину. Момент перескакивания головки через недоразвитый задний край вертлужной впадины сопровождается «щелчком», который не только слышен, но ощущается пальпаторно и виден на глаз (Рис 9.а.). После вправления нога свободно отводится до горизонтальной линии (Рис. 9.6.).

Рис. 9. Определение симптома щелчка

При обратном движении осуществляется приведение бёдер легким давлением по оси бедра, происходит вывихивание головки.

Наиболее частым симптомом дисплазии тазобедренных суставов является ограничение отведения бедер. Он объясняется недоразвитием мышц и костных элементом тазобедренного сустава, с нарушением соотношений суставных поверхностей. Для выявления ограничения отведения так же, как и проверке симптома соскальзывания, ноги ребенка сгибаются до 90° в коленном и тазобедренном суставах и отводятся в стороны. При отсутствии патологии тазобедренных суставов, ноги ребенка легко отводятся до угла 80–90° (Рис. 10.а).


Рис. 10. Определение симптома ограничения бедра

При неправильном развитии тазобедренного сустава отведение ограничено от 80° и ниже (Рис. 10.6.).

Особенно нагляден этот симптом при односторонней дисплазии. Следует отметить, что, несмотря на то, что при дисплазии этот признак постоянный, он может встречаться и при других заболеваниях. Чем старше ребенок, тем больше нарастает контрактура мышц, препятствующая отведению бедер.

Относительное укорочение конечности на стороне вывиха чрезвычайно важный симптом заболевания, но он характерен у детей старше года, а у новорожденных встречается редко и только при высоких вывихах бедра (Рис. 11.а, б).

Рис. 11. Относительное укорочение конечности

Наружная ротация нижней конечности один из симптомов врожденного вывиха бедра, при подвывихах встречается редко, а при предвывихах практически не определяется. Обычно на наружную ротацию ноги, обращают внимание матери детей во сне (Рис. 12.). Следует отметить — наружная ротация может быть и при нормальных тазобедренных суставах. В ряде случаев имеющаяся вальгусная деформация стоп может создавать впечатление наружной ротации конечности.

Рис. 12 Наружная ротация конечности

Асимметрия ягодичных и бедренных кожных складок. При наличии дисплазии тазобедренных суставов в положении на спине на стороне вывиха складок больше, они удлинены и более высоко расположены. Удлиняется и становится более глубокой паховая складка. При положении ребёнка на животе так же наблюдается асимметрия кожных складок на бедре и ягодицах. (Рис. 13).

Рис. 13. Асимметрия кожных складок

Асимметрию кожных складок не следует считать достоверным признаком дисплазии, так как она встречается и при нормальных тазобедренных суставах, особенно недоношенных детей, а при двустороннем поражении теряет свою диагностическую ценность.

Симптом ротационной нестабильности тазобедренного сустава у новорождённых описан у Лашковского В.В., Мацкевича Б.П., (1996), основан на определении признаков патологии в осевой плоскости следующим образом: ребенок лежит на жесткой поверхности с согнутыми ногами в тазобедренных и коленных суставах до угла в 90°. Средний палец каждой руки располагается в проекции большого вертела, а большие пальцы — на внутренней поверхности бедра. Выполняется разведение бедер на 20–30° с каждой стороны. Одной рукой таз и бедро противоположной стороны удерживается в неподвижном состоянии, другой рукой, проводящей обследование, совершаются ротационные движения в тазобедренном суставе с одновременной умеренной нагрузкой по оси бедра. Если при внутренней ротации головка бедренной кости вывихивается, а при выполнении противоположных движений — наружной ротации и тракции по оси бедра она вправляется, симптом ротационной нестабильности считается положительным и диагностируется патология (Рис. 14.а, б.).

Рис. 14. Выявление симптома ротационной нестабильности

Ерекешов А.Е., Разумов А.А.
Врожденный вывих бедра у детей
Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия