Ортопедическое лечение детей с системными заболеваниями скелета

15 Апреля в 21:38 1028 0


Цель исследования - разработка системы комплексного лечения пациентов с системными заболеваниями скелета(ахондроплазия, гипохондроплазия, спондилоэпифизарная дисплазия, врожденные О-образные деформации нижних конечностей).

При лечении больных с ахондроплазией и гипохондроплазией применены методики билокального дистракционного остеосинтеза в сочетании с монолокальным для коррекции оси конечности и удлинения. Пациентам с ахондроплазией в возрасте 6-8 лет применена усовершенствованная методика полилокального удлинения голеней (кортикотования большеберцовой кости на двух уровнях и малоберцовой кости на одном в нижней трети голени для снижения объема кровопотери и скелетной травмы). На завершающем этапе проводилось удлинение плеч. Опираясь на опыт лечения больных с ахондроплазией мы пришли к выводу, что оперативное лечение лучше начинать с 6-8 лет с этапа билокального дистракционного остеосинтеза голеней на величину удлинения до 7-8 см с последующим двухэтапным перекрестным удлинением бедер и голеней до 10- 12 см что позволяет за три этапа лечения достичь анатомически и эстетически более значимых результатов и добиться пропорций тела, близких к нормальным. У детей старшего возраста, подростков удлинение сегментов нижних конечностей проводится в два этапа методикой перекрестного билокального дистракционного остеосинтеза голени и контрлатерального бедра. В некоторых случаях для пациентов, прошедших двухэтапное удлинение бедер и голеней мы проводим дополнительный этап, на котором осуществляем повторное удлинение голеней на 6-8 см к уже имеющемуся. Таким образом, за три этапа лечения суммарная величина удлинения нижних конечностей может достигать 28-30 см.

Развитие "O"-образных деформаций ведет к нарушениям биомеханики нижних конечностей, мышечному дисбалансу. Деформационные силы вызывают растяжение и удлинение связочного аппарата коленного и голеностопного суставов. Бедро и проксимальный отдел большеберцовой кости ротируется, возникает торсия дистального отдела костей голени, варусное или вальгусное искривление шейки бедра, переразгибание в коленном суставе, пронация и отведение пяточной кости. Важным условием оперативной коррекции сложных многоплоскостных деформаций нижних конечностей является правильный выбор оптимального числа и уровня остеотомии. Расчеты производятся для двух конечностей, что позволяет определить величину удлинения на первом этапе и возможность создания запаса длины для устранения деформации на втором этапе лечения. Устранение угловых деформаций производится постепенно с индивидуально расчетной величиной коррекционного изменения углового положения опор аппарата вместе с костными фрагментами. Стабильная фиксация, многофункциональность режима аппарата Илизарова позволяет одновременно устранять многоплоскостные деформации на всей конечности. Всем больным с О-образными деформациями нижних конечностей одновременно произведено удлинение бедер на 5-6 см, голеней на 5-7 см.



Больным со спондилоэпифизарной дисплазией проведена коррекция деформаций оси конечностей, семи больным одновременно произведено удлинение на 6-8 см. Удлинение конечностей не сопровождалось отрицательным влиянием на ростковые зоны.

Изучение отдаленных результатов лечения при очном консультировании и путем анкетного опроса больных, закончивших лечение показало, что в 98% случаев итоги лечения расценены как хорошие и отличные. Практически все больные остались довольны результатами лечения, отмечая возросшие функциональные возможности в социальном и бытовом плане.


Шевцов В.И., Аранович А.М.
ФГУН РНЦ "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г.А. Илизарова, г. Курган
Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия