Оперативная коррекция дисплазии вертлужной впадины у подростков с применением аппарата Илизарова

15 Апреля в 21:21 820 0


В РНЦ «ВТО» для лечения подростков с дисплазией вертлужной впадины используется технология, предусматривающая использование аппарата Илизарова, выполнение тройной остеотомии таза и коррекцию дисплазии вертлужной впадины путем изменения ее пространственного положения.

Цель исследования.

Анализ анатомо-функциональных результатов применения данной методики.

Материалы и методы.

Проанализированы исходы лечения 30 пациентов с дисплазией тазобедренного сустава. Средний возраст при выполнении оперативного вмешательства 14.9 ± 2,092 года (от 12 до 18 лет). Клинические признаки нестабильности тазобедренного сустава выявлены у всех больных. Ограничение подвижности сустава различной степени выраженности отмечено в 19 наблюдениях.

Ведущим рентгенологическим признаком патологии во всех суставах было недоразвитие тазового компонента: средняя величина угла Lance в среднем составила 32,1 ± 1,354° 18-43°), угла Tonnis - 38,7 ±2,721°, угла Ide Merger-Frank - 61,7 ± 0,365° (49-74°), индекс глубины впадины 162,1 ± 6,755 (100- 230°). В 22 наблюдениях отмечены различные варианты деформации проксимального отлова бедра, которые требовали оперативной сдррекции. Показатель угла Виберга в большинстве наблюдений (28 суставов) имел отрицательное значение. Рентгенологические признаки коксартроза (по Tonnis) отмечены в 22 случаях: I степени - 12 суставов, II степени - 8 суставов, III степени - 2 сустава.

Технология лечения предполагала закрытое восстановление взаимоотношений в сочленении и последовательное выполнение корригирующих операций на тазовом и бедренном компонентах. Для коррекции дисплазии впадины применяли остеотомии таза типа Steel и Carlioz. В 7 наблюдениях выполнена межвертельная деторсионно-варизирующая остеотомия, в 6 - двойная чрезвертельная остеотомия, в 9 - деторсионная остеотомия бедра.

Результаты и их обсуждение.



Результаты лечения изучены в срок от 1,5 до 6 лет. Клиническая оценка исходов лечения произведена по критериям Colton: хороший результат (14-15 баллов) - 13 суставов, удовлетворительный (11-13 баллов) - 15 суставов, неудовлетворительный результат (6 баллов) - 2 сустава.

Анализ данных рентгенографии показал, что в результате оперативного вмешательства величина угла Lance увеличилась до 59,6 ± 1,846° (45-68°), угол Tonnis уменьшился до 8,2 ± 1,293° (0-15°). Верок 1,5 года зарегистрировано снижение показателя Idelderger-Frank до 47,9 ± 1,163° (42-58°) и увеличение индекса глубины впадины, средняя величина которого составила 232,5 ± 10,042° (160-320°). Распределение суставов по критериям Severin: Ila тип - 11 суставов, Пв тип - 13 суставов, III тип - 3 сустава, IV тип - 1 сустав, VI тип - 2 сустава. Распределение суставов по Tonnis: I тип -18 суставов, II тип -2 сустава, III тип - 3 сустава. Регресс дегенеративно-дистрофических изменений в суставе после восстановления и стабилизации суставных соотношений зарегистрирован в 7 случаях. Быстрое развитие коксартроза, выявленное у двух больных, было связано с техническими ошибками во время операционного вмешательства. В 2/3 случаев структурные изменения суставных компонентов остались на прежнем уровне. Удельный вес положительных исходов лечения составил 90 %. В 14 наблюдениях (46,7 %) результат лечения расценен как хороший.

Выводы.

Полученные данные показали, что предложенная методика позволяет в известной степени расширить показания для реориентирующих операций. Характер изменения рентгенографических параметров в анализируемой группе больных показал, что восстановление суставных соотношений и изменение пространственного положения впадины способствовали ее частичному ремоделированию, а также замедлению прогрессирования коксартроза.


М. П. Тепленький, В. Д. Макушин
ФГУ «Российский научный центр "ВТО" им. академика Г. А. Илизарова Росмедтехнологий», г. Курган

Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия