Лечение больных с тяжелой черепно-мозговой травмой и тяжелыми повреждениями ОДА

16 Апреля в 10:09 837 0


Лечение больных с тяжелой черепно-мозговой травмой и тяжелыми повреждениями опорно-двигательного аппарата

Настоящая работа посвящена тяжелым повреждениям черепа и опорно-двигательного аппарата у детей.

Она основана на анализе результатов лечения 26 детей в возрасте от 4 до 14 лет в клинике Ташкентского педиатрического института. Больные поступали в тяжелом состоянии, из 26 детей 6 (23,1%) умерли в первые сутки после травмы в реанимационном отделении. У них были несовместимые с жизнью травмы (повреждение 3-4 сегментов, черепа, опорно-двигательного аппарата, повреждение органов брюшной полости). У остальных детей (11) определялся ушиб головного мозга тяжелой степени, и у 9 - средней тяжести. Переломы черепа были у 5 больных, переломы бедра - у 12, у одного - двухсторонний, у 8 - перелом костей голени (у троих -двусторонний). Кроме перечисленных видов переломов были еще переломы костей предплечья, кисти, ребер, ключицы и др. В трех случаях переломы костей были открытыми. Во всех случаях переломы опорно-двигательного аппарата были со смещением.

В большинстве случаев пострадавшие поступали в бессознательном состоянии, лишь двое больных были в сознании, но в загруженном и заторможенном состоянии. Объективно у всех определялась бледность кожных покровов, конечности на ощупь холодные, сухие, пульс учащенный, в отдельных случаях нитевидный, слабого наполнения и напряжения. Дыхание частое, поверхностное, шумное. Артериальное давление колебалось в пределах от 50-60 до 80-90 мм рт. ст.

Все пострадавшие из приемного отделения сразу переводились в реанимационное отделение для дообследования и одновременно для выполнения им интенсивной терапии. В реанимационном отделении проводились электроэнцефалография, ЭХО-энцефалоскопия, ЭХО-кардиография, мониторинг гемодинамики, биохимические исследования.

При электроэнцефалографии отмечали увеличение альфа-волн до 60 мкВ с частотой колебаний 12-14 Гц, бета-волн с амплитудой до 15-20 мкВ с частотой колебаний 25-30 Гц; во всех отведениях регистрировалась медленноволновая активность тета-волн амплитудой до 180-200 мкВ с частотой колебаний 6-8 Гц. На ЭХО-энцефалоскопии выявлялось смещение М-ЭХО-сигналов в сторону интактного полушария в пределах от 3 до 10 мм.

Результаты анализа гемодинамики показали, что при подобных тяжелых повреждениях происходят значительные отклонения со стороны центральной гемодинамики, в частности уменьшается сердечный индекс на 31,2%, среднее динамическое давление снизилось на 38,2% и отмечено значительное повышение частоты сердечных сокращений на 48,3%.


С учетом вышеизложенных изменений проведена интенсивная терапия следующего характера: 1) общее обезболивание и местная проводниковая анестезия с иммобилизацией конечностей; 2) восстановление объема циркулирующей крови; 3) стимуляция сердечной деятельности; 4) восстановление микроциркуляции и улучшение реологических свойств крови; 5) улучшение кислородно-транспортной функции; 6) улучшение транскапиллярного обмена; 7) дегидратационная терапия; 8) диуретики; 9) снижение уровня метаболизма головного мозга введением антигипоксантов II уровня: ГОМК - 75-100 мг/кг, реланиум 0,3-0,4 мг/кг; 10) краниоцеребральная гипотермия (обкладывание головы холодными грелками); 11) антибактериальная терапия.

Противошоковую терапию начинали с введения аналгезирующих средств: промедол 0,1 мл 1% раствора на год жизни.

Скорость переливания крови и кровезаменителей (полиглюкина и реополиглюкина) составляла 30-40 мл/мин в соотношении 1:2. Начинали с введения 4% бикарбоната натрия - 5 мл/кг в/в, струйно, глюкоза 20% - 5 мл/кг, инсулин ЕД на 25 мг, комплекс витаминов, кокарбоксилаза - 20 мг/кг, панангин -8-10 мг/кг, преднизолон - 10 мг/кг. Инсоляция увлажненным 40-50% кислородом.

После начала инфузионной терапии проводили иммобилизацию (без репозиции) поврежденных конечностей с использованием новокаиновых блокад места перелома раствором 0,25% новокаина с добавлением лидокаина (200 мг на 50,0 мл новокаина) и адреналина в соотношении 1:1000, в общей дозе 8-10 мг/кг. После стабилизации показателей (если нет наружного и внутреннего кровотечения) проводились оперативные вмешательства.

На 7-8 день у больных после проведенной корригирующей терапии показатели электроэнцефалографии. ЭХО-энцефалоскопии и гемодинамики приближались к норме.

Таким образом, комплексное исследование, проведенные целенаправленные лечебные мероприятия способствовали более раннему выходу больных из шокового состояния, что подтверждается электроэнцефалографическими, ЭХО-энцефалоскопическими и гемодинамическими показателями.


Джалилов П.С, Кадыров М.У.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия