Физиотерапевтическое лечение при врожденном вывихе бедра

07 Марта в 22:11 2793 0


В комплексном лечении врождённого вывиха бедра применяются разнообразные методы физиотерапии. Задачи физиотерапии состоят в снижении активности воспалительного процесса, активизации репаративных процессов, уменьшении болевого синдрома, улучшении кровообращения и трофики тканей, предупреждении и устранении контрактур, а также в восстановлении иммунных реакций и важнейших адаптационных систем организма (Обросов. А.Н. 1987).

Физиотерапевтические процедуры у детей необходимо использовать в дозировках, адекватных возрасту пациента, активности патологического процесса, состоянию адаптационно-компенсаторных механизмов, общей и местной реактивности (Фонарёва. М. И., 1983).

Принципами физиотерапии являются своевременное использование физических факторов, правильное сочетание их. Охарактеризуем наиболее распространенные методы физиотерапии:

Индуктотермия — действие переменного высокочастотного магнитного поля, образуемого током, протекающим в катушке. Осуществляет повышение локальной температуры на 1–6°, расширение артериол, капилляров, изменение проницаемости клеточных мембран, повышение интенсивности обмена веществ, снятие спазмов мышц и сосудов, снижение напряжения коллагеновых волокон в сухожилиях, суставной сумке, синовиальной оболочке, повышение функциональной активности суставов. Оказывает противовоспалительный, сосудорасширяющий, гипотензивный, болеутоляющий, бактериостатический эффект. Стимулирует регенерацию костной ткани, повышение функции остеобластов — образование костной мозоли, повышает фагоцитарную способность лейкоцитов. Противопоказания: нарушение болевой, температурной чувствительности, острые гнойные процессы, злокачественные новообразования. Аппараты 1) ИКВ-4; 2) УВЧ-66 (имеет индуктор, кабель-приставку ЭВТ — 1).

УФО-излучение — применение искусственно полученной лучистой энергии. В месте поглощения энергии образуются свободные радикалы, БАВ, эргостерин превращается в витамин Д. Осуществляет усиление ферментативной активности, проницаемости клеточных мембран и сосудистой стенки, синтез витамина Д, повышает содержание эритроцитов, гемоглобина, замедляется повышение СОЭ. Оказывает снижение болевой чувствительности, бактерицидное действие. Изменяет все виды обмена. Активизирует реакции иммунитета. Противопоказания: злокачественные новообразования, наклонность к кровоточивости, заболевания крови, кахексия, гипертиреоз, системные заболевания. Аппараты 1) ДРТ-220; 2) ОРК-21 м; 3) ОУП-2.

Виброакустический массаж — выполняется аппаратом виброакустического воздействия «Витафон». Эффективность лечения достигается за счёт многократного увеличения микрокапиллярного кровотока и лимфотока в области воздействия аппарата. Виброфоны устанавливают на область сустава на наиболее ровном участке под углом примерно 90° относительно друг друга. Лечение проводится по схеме № 38, приведённой в паспорте по применению аппарата. Продолжительность лечения — 14 дней. При появлении головокружения или слабости следует уменьшить время сеанса.

Магнитотерапия (ПМn) — воздействие переменным низкочастотным магнитным полем. Осуществляет усиление локальной микроциркуляции, взаимодействие с движущимся потоком крови (гипокоагуаляция), существенно ускоряет уровень метаболических процессов, окислительно-восстановительных реакций и свободного радикального окисления. Оказывает уменьшения отёка, возрастание фагоцитоза. Клинически — болеутоляющее, противозудное, противовоспалительное, бак¬терицидное, нейровегетативное нормализующее действие. Противопоказания — наклонность к кровоточивости, низкое АД, эпилепсия, психозы. Аппарат «Градиент 1».

Ультравысокочастотная терапия (УВЧ) — действие переменным непрерывным или импульс-ным электрическим полем. Физиологические реакции — изменение температуры тканей, осмотического и онкотического давления, повышение глобулинов, изменение состава аминокислот, образование БАВ, повышение свободных гормонов, обмена веществ, изменение состава крови, активация макрофагов, фибробластов и тучных клеток. Терапевтический эффект — противовоспалительное, бактерицидное, противоотёчное действие. Улучшает периферическое кровообращение, трофику тканей, снижает болевую чувствительность. Противопоказания: злокачественные новообразования, наклонность к кровоточивости, сердечно-сосудистая недостаточность II–III степени, гипотония, туберкулёз, инородные металлические предметы в очаге. Аппараты — УВЧ 40, 68 МГц и 27,12 МГц, «УВЧ -30», «УВЧ -66».

Лазерное излучение — электромагнитные волны оптического диапазона. Местные реакции: акти¬вация метаболизма, усиление продукции лизоцима и интерферона, ускорение расщепления и удаления патогенных агентов, активация внутриклеточной регенерации мембран и органелл, повышает размножение клеток. Терапевтический эффект — противовоспалительное действие, улучшение микроциркуляции, уменьшение отека тканей, стимуляция регенерации тканей, анальгезирующий эффект, бактерицидное и бактериостатическое действие, стимуляция местных механизмов иммунологической защиты. В. Е. Илларионов (1990) показал, что применение ИК лазерного излучения (4 мВт/см2, длина волны 0,81–0,89 мкм, экспозиция на поле 2–4 мин) в сочетании с постоянным магнитным полем по¬зволяет вызвать максимальную перестройку субхондральной костной пластинки с оживлением кровообращения в эндосте, что предохраняет от некроза ткани сустава. Число процедур более 15 оказывает угнетающее действие на жизнедеятельность тканей сустава, что выражается в появлении очагов остеосклероза. Противопоказания — как при УЗТ. Аппараты — «DGZ», «ЛТ-ЗМ», «АФЛ-2».

Ультразвук — механические колебания упругой среды, влекущие за собой последовательно чере¬дующиеся участки сжатия и растяжения в тканях; частота от 800 кГц до 3000 кГц. Физиологические реакции — изменение проницаемости мембран, микроциркуляторные сдвиги, диффузия активных ферментов, изменение скорости и регуляции биохимических процессов, усиление процессов перекисного окисления, реакция нервной и эндокринной систем, изменение окислительного фосфорилирования, изменение гомеостаза клеток и тканей организма в целом. Терапевтический эффект — рассасывающее, противовоспалительное действие, десенсибилизирующий эффект, анальгезирующее и спазмолитическое действие, стимуляция регенерации, повышение иммунологической реактивности, стимуляция адаптационно-трофических функций деятельности органов и систем. Противопоказания: гипотония, склонность к кровоточивости, гипотрофия, злокачественные новообразования, психические заболевания, болезни ЦНС. Аппарат — «УЗТ-101-Ф».


Гипербарическая оксигенация — насильственное введение в организм кислорода под повышенным атмосферным давлением. Физиологические реакции — повышение проницаемости клеточных мембран, усиление биосинтеза АТФ, усиление кровотока, лимфообращения, снижение периферического сопротивления току крови, увеличение емкости сосудистого русла, раздражение барорецепторов, афферентная импульсация в ЦНС. Терапевтический эффект: сосудорасширяющий, трофический, антиспастический, обезболивающий, седативный. Противопоказания: туберкулез, абсцессы, флегмоны, гипотрофия III ст, наличие полостей, гипертоническая болезнь, гидроцефалия, злокачественные новообразования, судорожный синдром. Аппарат — «БЛКС — 301 М».

Парафино-озокеритовая смесь (50 на 50). Озокерит — это смесь твердых, высокоплавких угле¬водов с примесью жидких и газообразных углеводородов парафинового ряда. Физиологические реакции: озокерит наряду с тепловым и механическим оказывает выраженное химическое действие (ацетилхолиноподобное и экстрогенное действие), нормализует соотношение между симпатическим и парасимпатическим отделами нервной системы, активизируются обменные процессы, стимулируются элементы соединительной ткани и иммунные реакции. Терапевтический эффект: сосудорасширяющий, антиспастический, трофический, обезболивающий, рассасывающий, противовоспалительный. Противопоказания: острые воспалительные заболевания, явления гипертиреоза, диабет.

Гальванизация — постоянный непрерывный электрический ток, низкого напряжения (30–80 В), малой силы (до 50 мА). Физиологические реакции: местные — под катодом — высвобождение БАВ, разрушение ацетилхолинэстеразы, яркая гиперемия на 1–2 часа, повышенная проницаемость клеточных мембран (отек), повышенная возбудимость нервов, усиление обменных процессов, более сильные ощущения от прохождения тока. Под анодом — ацетилхолинэстераза не разрушается, БАВ не образуются, неяркая гиперемия, уплотнение клеточных мембран (отсутствие отека), снижение интенсивности процессов обмена и понижение возбудимости нервов, менее сильные ощущения под электродом. Терапевтический эффект: противовоспалительный, обезболивающий, рассасывающий, регенераторный, трофический, стимулирующий крово- и лимфообращение, сосудорасширяющий, регулирующий функции ПНС и ЦНС. Противопоказания: новообразования и подозрение на них, острые и гнойные процессы, системные заболевания крови, нарушение целостности кожи, токсические состояния, непереносимость тока, судорожные состояния, гипотрофия III ст. Аппарат «Поток-1».

Лекарственный электрофорез — метод сочетанного воздействия постоянного электрического тока и лекарственного вещества. Особенности и преимущества метода: образование «кожных депо» ионов (на 1–2 до 15–20 дней); создание в патологическом очаге высокой концентрации лекарственного вещества, не насыщая им организма; непосредственное подведение к патологическому очагу лекарственного вещества; отсутствие повреждения кожных покровов и инфицирование; отсутствие побочных реакций. Концентрация растворов не должна превышать 3–5%. Противопоказания — такие же, как при гальванизации. Аппарат «Поток-1».

Амплипульстерапия (СМТ) — токи переменные синусоидальные, частотой от 2 до 5 кГц, моделированные по амплитуде низкими частотами от 10 до 150 Гц. Физиологические реакции: возбуждающее действие токов на чувствительные нервные и мышечные волокна; усиление притока крови, венозного оттока и стимуляция коллатерального кровообращения, нормализация сосудистого тонуса. Влияние на чувствительную сферу нервной системы — уменьшение болей периферического происхождения (невралгических, посттравматических) за счет выделения эндорфинов ЦНС, нервной блокады и создание искусственной доминанты в коре мозга. Терапевтический эффект: улучшение функционального состояния нервной и мышечной систем, положительное влияние на центральную и периферическую гемодинамику, трофику тканей, болеутоляющее и антистатическое действие, противовоспалительное и регенераторное действие, повышение функциональной возможности ЦНС, ПНС, ВНС. Противопоказания: острые воспалительные процессы, наклонность к кровоточивости, острые внутрисуставные повреждения, злокачественные новообразования. Аппарат «Амплипульс — 5».

Грязелечение — это природные образования, состоящие из воды, минеральных и органических веществ (мазеподобная консистенция). Химические вещества, содержащиеся в грязи (сероводород, соли, гуминовые, гормоноподобные и антибактериальные вещества, ионы растворимых кислот и др.), действуют на хеморецепторы кожи, поступая в кровь и лимфу, оказывая гуморальное воздействие. Стимулирует иммунологические и адаптационные реакции, уменьшается степень сенсибилизации организма. Терапевтическое действие: противовоспалительное, спазмолитическое, рассасывающее. Противопоказания общие для физиолечения, а также острые воспалительные процессы, гипотиреоз, диабет.

Массаж — это механическое воздействие на ткани организма при помощи специальных приемов, выполняемых руками или аппаратами с лечебно-профилактической или гигиенической целью. Физиологическое действие массажа многообразно и обусловлено нервно-рефлекторными реакциями, непосредственным механическим воздействием на ткани и органы, а также гуморальными сдвигами. Под влиянием массажа восстанавливаются функции рецепторов кожи, мышц, сухожилий, внутренних органов, улучшается проводимость, регенерация нервов, наблюдаются расширение действующих-капилляров и открытие новых. Противопоказания: острые лихорадочные состояния, гнойно-воспалительные заболевания, гнойничковые и грибковые заболевания кожи, бородавки, экзема, герпес, ОРЗ, ангина, острый период травмы с гематомой, язвенная болезнь, заболевания крови, кровотечения, туберкулез, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Основные правила комплексного использования лечебных факторов при консервативном и оперативном лечении врожденного вывиха бедра у детей, схемы проведения физиолечения, техники массажа и гимнастические упражнения представлены в приложениях.

Ерекешов А.Е., Разумов А. А. 
Врожденный вывих бедра у детей
Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия