Чрезвертельная остеотомия при лечении подростков с диспластическим коксартрозом

15 Апреля в 21:24 604 0


Введение. 

По данным литературы, среди причин развития диспластического коксартроза удельный вес многоплоскостных деформаций проксимального отдела бедра составляет 27-33 %. В этих случаях одним из способов предупреждения его прогрессирования признается своевременное и адекватное восстановление суставных соотношений и улучшение условий функционирования ягодичных мышц. В РНЦ «ВТО» для лечения подростков с указанной патологией используется методика чрезвертельной остеотомии, предусматривающая постепенную коррекцию деформации с помощью аппарата Илизарова.

Цель исследования. 

Анализ анатомо-функциональных результатов применения данной методики.

Материалы и методы. 

Проанализированы исходы лечения 29 пациентов с диспластическим коксартрозом, развившимся вследствие многоплоскостной деформации проксимального отдела бедра. Средний возраст при выполнении оперативного вмешательства - 13,1 ± 2,55 года (от 11 лет до 17 лет). Использованы четыре варианта методики чрезвертельной остеотомии. С учетом особенностей деформации и способа оперативной коррекции пациенты распределены на четыре группы. Учитывали следующие рентгенографические показатели: артикулотрохантерная дистанция (ATD), латерализация большого вертела (LT), величину которой сопоставляли с диаметром головки (D), фронтальный эпифизарно-шеечный индекс (ФЭШИ), который рассчитывали по разнице между ШДУ и углом Альсберга, горизонтальный эпифизарно-шеечный индекс (ГЭШИ), определяющийся по данным компьютерной томографии.

В I группе (7 пациентов), где ведущим рентгенологическим признаком было укорочение шейки бедра и гиперплазия большого вертела (ATD -13 ± 3,23 мм, LT = 0,5 - 0,7D), использована чрезвертельная удлиняющая остеотомия. У 10 пациентов II группы вышеуказанные отклонения сочетались с вальгусным отклонением головки (ФЭШИ 28 ± 6,12°, АТД - (-8 ± 2,15 мм), LT = 0,7 - 0,8D). У детей данной группы применена чрезвертельная варизирующая удлиняющая остеотомия. В III группе (7 пациентов) преобладали шеечно-эпифизарные нарушения в двух плоскостях (ФЭШИ - 42 ±3,56°, ГЭШИ -48 ±6,155°, АТД -3±1,1 мм), LT = 0,8 - 0,9D). Использована чрезвертельная деторсионно-варизирующая остеотомия. IV группу составили пять детей с укорочением шейки, высоким стоянием верхушки большого вертела и варусным отклонением головки (ATD - (-10 ± 2,315 мм), LT = 0,7 - 0,8D, ШДУ 96 ± 4,53°, ФЭШИ 84 ± 2,225°), при лечении которых применена чрезвертельная остеотомия в сочетании с подвертельной вальгизирующей остеотомией.



Результаты и их обсуждение. 

Результаты лечения изучены в срок от года до пяти лет. Клиническая оценка исходов лечения произведена по критериям Colton: хороший результат (14-15 баллов) - 14 суставов, удовлетворительный (11-13 баллов) - 12 суставов, неудовлетворительный результат (6 баллов) - 3 сустава. Отрицательный результат был связан с формированием стойкой контрактуры сустава.

Во всех группах достигнуто улучшение рентгенологических показателей. У детей первой группы в результате лечения показатель ATD составил в среднем 18,3 ± 2,27 мм, латерализация большого вертела увеличилась до 1,1-1,3 D. II группа: ФЭШИ - 69,7 ± 6,25°, ATD 15,3 ± 2,287мм, LT = 1,0 - 1,2D. Ill группа: ФЭШИ -64,5 ± 4,52°,ГЭШИ -80,5 ± 5,115°, ATD14 ± 2,65 мм, LT = 1,2 - 1,4 D. IV группа: ATD 17 ±3,53 мм, LT= 1,0- 1,1D, ШДУ 118 ± 4,312°, ФЭШИ 62 ± 3,243°. В двух случаях отмечены признаки асептического некроза головки бедра.

С учетом результатов клинического, рентгенологического обследования и данных КТ удельный вес положительных результатов составил 89,6 %.

Заключение. 

Таким образом, предложенная методика чрезвертельной корригирующе-удлиняющей остеотомии является достаточно эффективным вмешательством, позволяющим улучшить биомеханику тазобедренного сустава и расширить возможности коррекции многоплоскостных деформаций проксимального отдела бедренной кости.


М. П. Тепленький, В. Д. Макушин
ФГУ «Российский научный центр "ВТО" им. академика Г. А. Илизарова Росмедтехнологий», г. Курган
Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия