Ацетабулопластика и остеотомии таза

03 Марта в 16:28 2838 0


При патологии тазового компонента сустава с целью повышения его стабильности применяют различные реконструктивные операции крыши вертлужной впадины — ацетабулопластики, остеотомии таза, создание навесов, полиативные операции. Впервые методику остеотомии таза предложил K. Chiari (1955), который пересекал тазовую кость горизонтально на уровне верхнего края вертлужной впадины и сдвигал дистальный фрагмент медиально. Операцию производят у подростков и взрослых. Модифицировал операцию Н. Я. Фищенко (1967). R. Salter (1961) предложил остеотомию в области перешейка тазовой кости с последующим отклонением дистального фрагмента латерально кпереди и книзу. В расщеп между фрагментами вставлялся аутотрансплантант, который фиксировался спицей Киршнера. Операция применяется у детей дошкольного возраста при ацетабулярном индексе 30–35°. У детей старшего и подросткового возраста из-за трудности перемещения вертлужной впадины производят двойную остеотомию таза, пересекая подвздошную и лобковую кости (А. Корж 1966; Ю. И. Поздникин, В. П. Мельников 1982) или тройную остеотомию таза с пересечением подвздошной, лобковой и седалищной костей (А. Корж, 1966; Е. С. Тихоненков и В. П. Мельников 1982; Д. Tonnis 1982; А. М. Соколовский 1989, 2000).

Впервые операцию создания навеса из костно-подкостничного лоскута осуществил F. Conig, 1891. Различные модификации навесов были предложены H. Spitzy, 1923; М. Zance, 1925, отгибая навес книзу, вставляя аутотрансплантанты. М. И. Ситенко 1927, модифицировал операцию М. Zance, вводя бульонную кость. G. Tomas 1966 и П. А. Баубинас 1968, независимо друг от друга разработали методику, заключающуюся в продольном рассечении подвздошной кости отодвигая «отщеп» кнаружи, вставляли аутотрансплантант. Перикапсулярную косую остеотомию свода вертлужной впадины до У-образного хряща с введением трансплантанта разработал Р. Pemberton (1958). Полукружную ацетабулопластику предложенную С. Е. Тихоненковым и В. П. Мельниковым (1983). А. А. Корж (1965–1973) разработал оригинальные методики формирования крыши вертлужной впадины путем отгибания коркового слоя подвертлужной области с введением пирамидальных аллотрансплантантов.


В последние годы определись основные тенденции в оперативном лечении врождённого вывиха бедра: применение щадящих доступов к тазобедренному суставу, бережное отношение к параартикулярным тканям, сосудистым и нервным стволам, хрящевому покрову головки бедра и вертлужной впадины, отказ от обработки вертлужной впадины фрезами, с целью её углубления, минимальная травматизация зон роста. Большинством хирургов признана необходимость устранения компрессии головки бедренной кости после вправления её в вертлужную впадину, применение при показаниях комбинированных оперативных вмешательств, включающих в себя одномоментное вправление вывиха, устранение недостаточности тазового компонента сустава с коррекцией патологических величин шеечно-диафизарного угла и торсии шейки деторсионно-варизирующей остеотомией (И. И. Мирзоева 1968; П. Я. Фищенко, Е. С. Тихоненков, Х.А. Ухманов 1973; АА. Корж, З. М. Митилёва 1973; А. С. Крюк, А. М. Соколовский 1977; Е. С. Тихоненков 1981; Т. В. Спилиотина 1982; Ю. И. Поздникин 1983; А. П. Крисюк, Я. Б. Куценок 1988; В. П. Мельников, М. М. Камоско 1989; А. А. Абакаров 1990; М. М. Камоско 1993; R. Salter 1961; G. Morel 1975; M. Berclry, S. Dickson, T. Sain, M. Donouan 1984; L. Zionts, G. Macewen 1986; E. Gur, O. Sarlak 1990; A. Catterall 1990; M. Mankey, С. Arnitz, L. Staheli 1993; Valdiscerri L. et al. 1997, Tumer Y. et al. 1997).

Ерекешов А.Е., Разумов А.А.
Врожденный вывих бедра у детей
Похожие статьи
показать еще
 
Травматология и ортопедия