Тонкостенная киста легкого. Дифференциальный диагноз

24 Ноября в 21:44 1203 0


Дифференциальный диагноз

Прежде всего необходимо остановиться на дифференциальном диагнозе между ложными и истинными кистами легких.

Ложные касты легких, как правило, образуются в разгар пневмонии (и бронхита) или в период обратного развития процесса. Наличие клинических и рентгенологических признаков существующей острой пневмонии будет с большой вероятностью свидетельствовать о наличии ложной кисты. При наличии ложной неосложненной кисты в отличие от истинной неосложненной кисты можно обнаружить изменения в крови, характерные для воспалительного процесса.

Ложные кисты чаще бывают множественными, а истинные — солитарными. Рентгенологически при ложных кистах на фоне легочной ткани с признаками воспаления определяются различного размера округлые воздушные полости с уровнями или без уровнен жидкости. Стяжка полости отчетливо не определяется.

Чрезвычайно трудно бывает провести дифференциальный диагноз между истинной и ложной кистой спустя, например, 2—3 мес после перенесенной пневмонии, когда признаки воспалительных изменений в легочной ткани при рентгенологическом исследовании вокруг кисты полностью исчезают и клинические, и рентгенологические данные не указывают на наличие воспалительного процесса. При отсутствии осложнений в этот период нет необходимости производить какие-либо дополнительные обследования. Правильнее продолжить наблюдение за ребенком в течение 6—7 мес с момента обнаружения кисты. Если киста полностью исчезла — значит она была ложной.

При проведении дифференциального диагноза между истинной и ложной кистой помогает ангионульмонографическое исследование. При наличии сформированной истинной кисты всегда отчетливо видно кровоснабжение оболочки кисты. При ложной кисте легочные сосуды только огибают появившееся образование (рис. 51).

Большая врожленная неосложненная киста
Большая врожленная неосложненная киста
Риc. 51. Большая врожленная неосложненная киста

Следует отметить, что врожденные кисты крайне редко осложняются разрывом и пневмотораксом.

Неспецифические кисты легких необходимо дифференцировать с паразитарными кистами и туберкулезом легких.

Эхинококк иногда бывает чрезвычайно трудно отличить от неспецифической кисты легкого. При эхинококке в отличие от кист непаразитарного генеза при рентгенографическом исследовании обнаруживают округлое образование с более плотной тенью в центре, чем на периферии. Иногда при обызвествлении оболочек они видны более отчетливо.

Для эхинококка более характерна эозинофилия, хотя отсутствие повышенного содержания эозипофилов не противоречит диагнозу эхинококка. Положительная реакция Касони в сомнительных случаях подтверждает диагноз эхинококка. Следует помнить и об исследовании мокроты. В мокроте при эхинококке можно обнаружить мембраны, сколексы и крючки отхарканного паразита.

Кольцевидные тени при рентгенологическом исследовании легких наблюдают при туберкулезной каверне.

Туберкулез, как правило, характеризуется соответствующим анамнезом и эпидемиологическими данными! Более выражены общие функциональные расстройства по сравнению с неосложненными нагноением кистами легких. Если кольцевидные тени кист чаще расположены в неизмененной легочной ткани и имеют небольшую толщину, то при каверне в стенке толщи и паренхиме легкого обнаруживают различные пятнистые и линейные тени, остатки предшествующего туберкулеза легких.

При туберкулезе легких наблюдается увеличенная СОЭ со сдвигом формулы влево. При кистах, не осложненных нагноением, анализ крови, как правило, нормальный. Титр кожной туберкулиновой чувствительности при кавернах высокий, при кистах — низкий или вообще отсутствует. В мокроте при туберкулезной каверне можно обнаружить микобактерии туберкулеза.

Округлые тени типа мукоцистоцеле обнаруживают в легких при наличии абсцессов одиночных или множественных, характерных для абсцедирующей пневмонии. Общие данные, свидетельствующие о наличии пневмонии или очага гнойной инфекции в организме, позволяют поставить правильный диагноз. Для абсцесса более характерна выраженная пери-фокальная реакция, хотя при множественных метастатических абсцессах может и не быть подобной реакции.

Артерио - венозные аневризмы, которые у детейвстречаются очень редко, также иногда могут симулировать мукоцистоцеле. Дифференциальный диагноз представляет трудности. Нередко только гистологическое исследование удаленного во время операции препарата позволяет точно установить диагноз. Вместе с тем ангиопульмонография, проведенная до операции, при подозрении па наличие артерио-венозной аневризмы, чрезвычайно полезна.



Большие диагностические трудности возникают при проведении дифференциального диагноза между воздушной кистой и лобарной эмфиземой. Клиническая и рентгенологическая картина лобарной эмфиземы во многом напоминает клиническую и рентгенологическую картину воздушной солитарной кисты легкого. Среди дополнительных методов исследования, которые помогают отдифференцировать эти заболевания, предпочтение следует отдать томографии и апгиопульмонографии.

Во время томографии при наличии лобарпой эмфиземы обнаруживается нежная легочная структура. При ангиопульмонографии отчетливо определяется контрастирование области лобарной эмфиземы мелкими суженными веточками легочной артерии. При наличии кисты легочные сосуды не проникают в воздушную полость, а обходят ее снаружи. При проведении дифференциального диагноза между лобарной эмфиземой и воздушной солитарной кистой легкого правильнее производить одностороннюю ангиопульмонографию в двух проекциях.

Бронхографию дети, особенно с напряженными кистами легких и лобарной эмфиземой, переносят труднее и полученные данные не всегда бывают убедительными, так как контрастное вещество в большинстве случаев не проходит через резко суженные бронхиальные пути при лобарной эмфиземе.

Редко в специализированных торакальных отделениях при большем подозрении на лобарную эмфизему можно применять диагностическую пункцию с введением в полость 0,3—0,4 мл водорастворимого контрастного вещества.

При лобарной эмфиземе возникает рентгенографическая картина, напоминающая соты, что соответствует расширенным альвеолам и альвеолярным ходам (Л. М. Рошаль).

Известны диагностические ошибки, особенно на поликлиническом уровне, при проведении дифференциального диагноза между кистой легких и диафрагмальной грыжей. Действительно, кишечные петли и желудок при пролабировапии в плевральную полость могут во время клинического обследования и обзорной рентгенографии дать основания к размышлению.

Предотвратить диагностическую ошибку помогает квалификация врача. При подозрении па кисты легкого необходимо (напомнить о возможности диафрагмальной грыжи, а при подозрении па диафрагмальную грыжу — о возможности кист легкого. Внимательный врач всегда услышит перистальтические шумы в плевральной полости и при перкуссии определит небольшие участки укорочения перкуторного звука, чередующиеся с участками коробочного оттенка перкуторного звука, что имеет место при диафрагмальной грыже.

Если при кистах легкого клиническая и рентгенологическая картина в течение суток (при отсутствии осложнений), как правило, стабильная, то при диафрагмальной грыже возможна динамика. В сомнительных случаях диагноз уточняют путем проведения контрастного исследования пищеварительного тракта с бариевой взвесью.

Сходную с кистами легких клиническую и рентгенологическую картину  может дать секвестрация легкого. В отличие от кист секвестрация легкого чаще локализуется в области нижней доли, особенно правого легкого. Правильный диагноз помогает установить динамическое наблюдение и ангиопульмопографическое исследование, при котором на аортальной фазе отчетливо определяется артериальный сосуд, идущий от аорты непосредственно к секвестрации легкого.

Иногда при наличии опухолевидных образований средостения возникает вопрос о том, внелегочная или внутрилегочная та или иная тень, которая выявляется при обзорной рентгенографии. Такие случаи редки, так как и клиническая, и рентгенологическая картина опухолевидных образований средостения обычно достаточно ясны. В сомнительных  случаях, если необходимо, прибегают к дополнительным (методам исследования (томография, бронхография, ангиопульмонография, искусственный пневмоторакс или пневмомедиастипография).

Осумкованный пневмоторакс, как правило, характеризуется соответствующим анамнезом. Диагноз помогает поставить правильно проведенное рентгенологическое исследование. При использовании мпогоосевой рентгенографии можно определить локализацию образования. Осумкованный пневмопиоторакс, как правило, располагается в латеральных отделах легкого и тесно соединен с плеврой. Для уточнения диагноза можно использовать томографический и бронхографический методы исследования.

У новорожденных в экстренных случаях иногда приходится кисту легкого дифференцировать с ателектазом, атрезией хона, глоссоптозом и врожденным пороком сердца синего типа.

При ателектазе легкого характерно укорочение перкуторного звука и смещение средостения в пораженную сторону. Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследовании.

Редко приходится дифференцировать кисту легкого с целомической кистой   перикарда и эозинофильной гранулемой.

А.В. Глуткин, В.И. Ковальчук
Похожие статьи
показать еще
 
Детская хирургия