Стафилококковая деструкция легкого. Методика транскутанной интрапульмональной пункции

25 Ноября в 15:36 451 0


Методика транскутанной интрапульмональной пункции

После рентгенологического исследования в межреберье, соответствующем проекции воспалительного инфильтрата легкого, производят прокол грудной стенки с последующим введением иглы в инфильтрат легкого. При экссудативных плевритах предварительно производят максимальную аспирацию содержимого плевральной полости. В день поступления и последующие дни больному в ткань легкого вводят суточную дозу антибиотиков, разведенных в 2—3 мл 0,25% раствора новокаина.

Перед первым введением берут пунктат легкого для определения флоры и чувствительности ее к антибиотикам. После получения ответа аптибиотикограммы производится целенаправленная смена препарата. Обязательным условием перед первым введением является рентгенологическое исследование органов грудной клетки. При наличии эмфизематозно измененной ткани легкого или булл вокруг инфильтрата, субплевральных абсцессов легкого внутрилегочное введение противопоказано ввиду возможного развития пневмоторакса или пиопневмоторакса. При большом размере инфильтрата введение антибиотика осуществляется из одного прокола веерообразно или из двух различных точек.

Параллельно антибактериальной терапии необходимо повышать защитные и иммунные силы макроорганизма, вести активную борьбу с интоксикацией, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью.

Дезинтоксикационная терапия заключается в капельном введении 5— 10% раствора глюкозы с инсулином, 0,25% раствора новокаина, витаминов, раствора Рингера. Введение жидкостей в организм больного осуществляется под контролем диуреза и состояния сердечно-сосудистой системы. При выраженном поражении сердечно-сосудистой системы дезинтоксикация проводится по принципу гидратация — дегидратация (с добавлением гипотиазида, новурита, маннитола).

Удобно вводить жидкость и лекарственные средства через катетер, проведенный через внутреннюю или наружную яремную вену в верхнюю полую вену или правое предсердие, что позволяет следить за центральным венозным давлением и вовремя отмечать нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Одновременно создается высокая концентрация антибиотиков в малом круге кровообращения.

Быстрое развитие деструктивных процессов в легочной ткани при стафилококковом поражении свидетельствует о сенсибилизации организма. Поэтому назначение антигистаминных препаратов дает благоприятный эффект, особенно при внутривенном введении их в острой фазе заболевания.

Повышение защитных сил организма больного осуществляется путем регулярного введения крови, плазмы, сывороточного альбумина, гаммаглобулина. Все эти препараты обладают также хорошим дезинтоксикационным действием.



Учитывая ряд недостатков консервированной крови (снижение осмотической стойкости эритроцитов, фагоцитарной способности лейкоцитов, снижение способности крови поглощать кислород, уменьшение количества активных ферментов и гормонов), в последние годы стали широко использовать прямые переливания крови. Донорами являются родители.

Одновременно с введением белковых препаратов следует назначать неробол, который нормализует азотистый баланс и улучшает усвояемость белка тканями организма, и стимуляторы ретикуло-эндотелиальной системы (пентоксил, метацил, дибазол, нуклеиново-кислый натрий).

Особое значение в последние годы приобретает «специфическая» терапия стафилококковых заболеваний.

При изучении нарастания титра антитоксина в крови больных выявлено, что у них быстро создается напряженный иммунитет, что может послужить основанием для дальнейшего   прогноза   заболевания (Н. Л. Кущ,  Г. А. Сопов, А. А. Лыков, 1970).

В зависимости от стадии развития стафилококковой деструкции легкого избирают лечебные мероприятия. При стафилококковом инфильтрате необходимо внутрилегочно вводить антибиотики, что можно делать и при экссудативных плевритах, так как последние возникают при стафилококковом инфильтрате, занимающем всю долю легкого или при краевом расположении. При осумкованных плевритах, екбсудативных гогавритах и абкщеюсах легкого следует использовать пушкцишшый метод лечения.

В остром периоде заболевания широко используют УВЧ-терапию на солнечное сплетение и грудную клетку с последующим назначением ионофореза с хлоридом кальция и аскорбиновой кислотой, йодистым калием, лидазой. После стихания острых явлений назначают массаж и лечебную физкультуру.

Результаты лечения. За последние годы результаты лечения стафилококковой деструкции легких у детей без развития плевральных осложнений значительно улучшились. По данным некоторых авторов, летальность стала сравнительно низкой [по данным М. Р. Рокицкого, А. А. Ваняна (1974), 3,5%].

Прогноз, как правило, благоприятный. После перенесенной стафилококковой деструкции легких в отдаленные сроки после операции у 8—10% обследованных выявляются морфологические изменения в легком. Эти изменения являются основанием для рекомендации необходимого диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими стафилококковую деструкцию легких, в течение 3—4 лет.

А.В. Глуткин, В.И. Ковальчук
Похожие статьи
показать еще
 
Детская хирургия