Стафилококковая деструкция легкого. Клиника

25 Ноября в 15:34 790 0


Клиника

Клиническая картина стафилококковой пневмонии обусловлена грубыми морфологическими изменениями в паренхиме легкого. Чаще всего стафилококковая пневмония возникает на фоне полного здоровья.

По времени возникновения и течению стафилококковой пневмонии больных можно разделить на две группы. В первой группе заболевание начинается остро и протекает с высокой температурой. Эти больные поступают в стационар чаще всего в первые сутки заболевания. Уже на 3—5-й день заболевания отмечается тенденция к образованию абсцессов и возникновение плевральных осложнений.

Во второй группе заболевание начинается медленно. Появлению пневмонии предшествует затяжной катар верхних дыхательных путей, который плохо поддается обычному лечению. Через 7—14 дней состояние больного ухудшается и появляются симптомы пневмонии. Прогрессирующее ухудшение общего состояния, несмотря на проводимую терапию, заставляет думать о стафилококковой пневмонии.

В дальнейшем течение стафилококковой пневмонии тяжелое в обеих группах. Оно протекает с высокой температурой, которая нередко nolran гектический характер. Кожа приобретает серый оттенок, и прогрессивно нарастают явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Характерной особенностью стафилококковой пневмонии является разнообразие клинических форм. Иногда на первое место выступают явления дыхательной недостаточности с астматическим компонентом. В других случаях преобладают признаки абдоминального синдрома. Если у детей старшего возраста имеет место выраженная картина пневмонии, то у новорожденных и детей грудного возраста на первое место выступают токсемии: возбуждение, которое вскоре переходит в адинамию, диоперационные расстройства, сердечно-сосудистая недостаточность, протекающая по типу коллапса.

Физикальные данные при неосложненных формах стафилококковой пневмонии мало чем отличаются от обычной пневмонии. Перкуторно определяется легочный звук с коробочным оттенком, иногда участки укорочения перкуторного звука, аускультативно прослушиваются сухие, влажные мелко- и средпепузырчатые хрипы. У больных в возрасте до 3 мес физикальные данные очень скудные. При объективном обследовании у них нередко определяются только жесткое дыхание, умеренный тимпанит при перкуссии. Местные симптомы затушевываются общими. Если стафилококковый процесс протекает но типу буллезного или стафилококкового инфильтрата, то появляются свои особенности. При большой булле над ней определяются четкий коробочный звук и амфорическое дыхание.

При стафилококковом инфильтрате отмечается укорочение перкуторного звука на ограниченном участке и бронхиальное дыхание. При абсцессе легкого также наблюдается укорочение перкуторного звука на ограниченном участке, но и выше иногда можно определить коробочный звук. Присоединение плевральных осложнений значительно изменяет клиническую картину (ом. раздел «Эмпиема ллевры»). Со стороны периферической крови при стафилококковой деструкции легких наблюдаются значительные изменения: повышение числа лейкоцитов (более 20 000) со сдвигом влево и нейтрофилезом, увеличенная СОЭ. Анемия отмечается в более поздние сроки.

Наряду с этим у больных с нагноительным процессом в легких имеют место нарушения гомеостазиса. Так, согласпо данным К. Ю. Асташкова, А. А. Овчинникова с соавторами (1972) у этих детей выявляется снижение оксигенации, снижение рН крови до 7,30—7,20, повышение содержания пировиноградной и молочной кислот соответственно до 3—4 мг% и до 30-50 мг%.

Г. А. Сонов (1970) установил, что при стафилококковой деструкции легкого имеют место гипопротеинемия, внепочечная азотемия, понижение хлорида натрия и хлоридов крови, гипергликемия. Эти изменения свидетельствуют о тяжести интоксикации и о нарушениях функции печени.

Диагностика

Рентгенологическое исследование является существенным дополнением в диагностике заболевания.

Стафилококковые пневмонии имеют свои кардинальные рентгенологические признаки (Д. С. Линдеибратен, 1957; Т. М. Беспалова, 1962; Seley, 1960; Clansnitzer, 1961): 1) интерстициальные инфильтрации вокруг бронхов, крупных сосудов и межлобарпых перегородок; 2) гомогенные уплотнения: дольковые, сегментарные, долевые, одиночные или множественные; 3) признаки фокального, сегментарного или лобарного ателектаза или эмфиземы; 4) множественные поля просветления, указывающие на наличие деструктивного процесса в легких и бронхах; 5) одиночные абсцессы различной величины; 6) скопление жидкости или воздуха в плевральной полости. Ф. Я. Соколовская (1967) и Campbell (1954) отмечают, что для стафилококковых пневмоний характерна быстрая смена рентгенологических данных.



В. А. Покотило и Н. И. Мокрик (1965) предлагают для полного представления о степени распространения патологического процесса применять жесткие снимки, томографию, первично увеличенные снимки, пневмографию, латерографию и бронхографию при отсутствии противопоказаний.

В. Ф. Бакланова (1959), Matulewicz (1958), Meyers (1959) считают, что стафилококковый инфильтрат и буллы (пневмотоцеле) являются характерными рентгенологическими признаками стафилококковой пневмонии.
Д. С. Линденбратен (1957), Gourlay (1962) указывают, что для детей в начальной фазе стафилококковой пневмонии характерны плащевидные плевриты, дифференциальная диагностика которых связана с некоторыми трудностями.

Таким образом, в постановке диагноза стафилококковой пневмонии, ее формы и вида осложнения чрезвычайно большое значение имеет рентгенологическое исследование органов грудной клетки (рис. 66).

Динамика развития стафилококковой деструкции легких у ребенка 2 лет.
Рис. 66. Динамика развития стафилококковой деструкции легких у ребенка 2 лет.
а — стафилококковая левосторонняя пневмония, осложненная тотальным пиотораксом; б — через 10 дней после проведенной консервативной терапии. Процесс в левом легком продолжается. Субплеврально-острая киста (булла); в — еще через 10 дней разрыв кисты с образованием ненапряженного левостороннего пневмоторакса.

Рентгенологическими признаками легочной формы стафилококковой пневмонии являются: наличие стафилококкового инфильтрата, булл, мелких и крупных абсцессов. Стафилококковый инфильтрат имеет четкие ровные границы и располагается, как правило, в нижних долях, реже — в верхних. Такие рентгенологические данные иногда требуют дифференциальной диагностики с опухолями легкого (псевдотуморозная форма стафилококковой пневмонии). В связи с этим неоднократное рентгенологическое исследование имеет важное значение, так как для стафилококковой пневмонии характерна быстрая смена рентгенологической картины. В некоторых случаях целесообразно прибегать к томографии, особенно у детей старшего возраста.

Для установления этиологического фактора и уточнения диагноза во всех случаях производят микробиологическое исследование материалов, взятых из плевральной полости, полости абсцесса, а также из зева и носа. Одновременно исследуют чувствительность флоры к антибиотикам. Н. Л. Кущ (1967) производит бактериологическое исследование цутактата легкого.

Лечение детей со стафилококковой деструкцией легкого должно быть комплексным и патогенетичным (см. раздел «Антибактериальная терапия» ).

Создать высокую концентрацию антибиотика в очаге воспаления возможно при непосредственном введении его в очаг. Поэтому в последние годы (Н. Л. Кущ, 1967) используют транскутанное интрапульмональноя введение антибиотиков путем пункции в соответствующем межреберье.

А.В. Глуткин, В.И. Ковальчук
Похожие статьи
показать еще
 
Детская хирургия