Краткий очерк постнатального развития. Сердце

03 Ноября в 8:28 3081 0

Сердце

Размеры, форма и положение сердца имеют выраженные возрастные особенности. У новорожденных грудная клетка широкая и короткая, диафрагма и сердце располагаются сравнительно высоко. Размеры сердца по отношению к объему грудной клетки увеличены в основном в поперечнике.

Оно имеет шаровидную форму, что определяется значительными размерами предсердий и правого желудочка (В. И. Пузик, А. А. Харьков, 1948). С ростом ребенка высота грудной клетки увеличивается и превышает ее поперечник. Сердце постепенно опускается, увеличивается его длинник, происходит увеличение левых отделов.

Это в особенности касается увеличения массы левого желудочка, происходящего значительно быстрее, чем правого: в возрасте 6 мес масса левого желудочка обычно уже почти в 2 раза превышает массу правого желудочка (А. А. Фальк, 1901) (табл. 1). В связи с этим верхушка сердца постепенно образуется левым желудочком, а не обоими желудочками, что довольно часто наблюдается у новорожденных (А. Б. Воловик, 1952).

Таблица 1. Средние размеры сердца, массы левого ц правого желудочков и зависимости от возраста у мальчиков (А. А. Фальк, 1901)
Средние размеры сердца, массы левого ц правого желудочков и зависимости от возраста у мальчиков (А. А. Фальк, 1901)

Изменения формы сердца обусловлены неравномерным ростом предсердий и желудочков. Если в течение 1-го года жизни предсердия растут быстрее желудочков, то на 2-м году их рост выравнивается; на 10-м году жизни начинается отставание в росте уже предсердий, которое продолжается до тех пор, пока сердце не приобретает пропорции взрослых. Этому также способствует смещение верхушечного толчка из четвертого межреберья в пятое, которое завершается к 11/2 годам (В. И. Пузик, А. А. Харьков, 1948).

Масса сердца новорожденного, по А. Ф. Туру, равна в среднем 23,6 г. К 1-му году эта величина удваивается, к 3 годам утраивается, на 5-м году жизни увеличивается в 4 раза, к 10 годам —в'б раз, а к 16 годам — в 11 раз (Л. Г. Исраэлян, 1959). Если у новорожденного масса сердца составляет 0,76% по отношению к массе тела, то в дальнейшем более быстрое увеличение массы тела приводит к уменьшению этого соотношения до 0,38% в возрасте 5—6 мес. В 1-й год это соотношение составляет 0,48—0,50 и в последующем не претерпевает существенных изменений, свидетельствуя о том, что нарастание массы тела и сердца идет параллельно (А. Ф. Тур, 1955).

Наряду с увеличением массы сердца наблюдается постепенный его рост в длину, ширину и толщину, что значительно быстрее происходит на 1-м году жизни. Рост сердца у девочек заканчивается почти полностью к 16 годам, а мальчиков — к 20 годам (А. Б. Воловик, 1952).

С возрастом происходит изменение толщины стенок обоих желудочков. У новорожденных разница в толщине небольшая и составляет 1,3:1, по уже к концу 1-го месяца жизни наблюдается увеличение толщины стенки левого желудочка и небольшое уменьшение правого желудочка, так что соотношение составляет 2,3 : 1. В дальнейшем увеличение данного соотношения происходит за счет увеличения толщины стенки левого желудочка, тогда как толщина стенки правого желудочка растет очень медленно. К 1-му году соотношение составляет 2,8 : 1, к 5 годам — 3,4: 1, к 15 годам — 3,9 : 1 (iSchulz, Giordano, 1962).

Соотношение окружностей трикуспидального и митрального отверстий у новорожденных составляет в среднем 1,15 : 1. С ростом сердца это соотношение меняется незначительно и в возрасте 15 лет составляет 1,3 : 1 (Schulz, Giordano; табл. 2).

Таблица 2. Динамика толщины стенок левого и правого желудочков сердца, окружности атрио-вентрикулярных отверстий в различные возрастные периоды у мальчиков (Schulz, Giordano, 1962)
Динамика толщины стенок левого и правого желудочков сердца, окружности атрио-вентрикулярных отверстий в различные возрастные периоды у мальчиков (Schulz, Giordano, 1962)


Периметр легочной артерии во всех возрастных периодах превышает периметр аорты па 1—5 мм (Е. К. Жукова, 1954). С нарастанием общей массы тела и сердца увеличивается и объем сердца. Согласно данным Е. А. Аркипа (1948), он составляет у новорожденных 22 мл3, к концу 1 года жизни — 42 мл3, 7-го года — 90 мл3, в 13—14 лет — 130 мл3, в 15—19 лет — 250 мл3 и у взрослого — 280 мл3.

Одновременно с изменениями формы, размеров и положения сердца, происходящими в течение определенного периода после рождения ребенка, наблюдается и анатомическая дифференцировка миокарда, которая особенно выражена в первые 2—3 года жизни. С возрастом постепенно увеличиваются размеры мышечных волокон и довольно быстро меняется их форма.

Округлые формы миокардиальных волокон, отмечаемые в раннем возрасте, сменяются уже к 4-му году волокнами полигональной формы. Нарастание количества миофибрилл начинается вскоре после рождения, а к 3-му году они в большом количестве располагаются не только на периферии, но и в центральных частях волокна. Между мышечными волокнами происходит разрастание соединительной ткани, которая постепенно превращается в хорошо выраженную сеть ащирофильных фибрилл, окутывающих каждое мышечное волокно (Н. Н. Кочетков, 1933). Окончательное формирование гистологических структур миокарда, свойственных взрослому человеку, заканчивается примерно к 20 годам.

В развитии кровообращения сердца М. С. Толгская (1946) выделяет три периода: до 2 лет, характеризующийся рассыпным типом распределения сосудов; от 2 до 6 лет — переходный тип; от 6 лет до взрослого состояния, когда наступает магистральное распределение сосудов.

Схема кровообращения плода
Рис. 4. Схема кровообращения плода.
1 — пупочная артерия; 2 — пуночная вена; 3 — аранциев проток; 4 — аорта; 5 — нижняя полая вена; 6 — боталлов проток;  7 — правое предсердие;   8 — легочная   артерия; 9 — левое предсердие;  10 — левый желудочек;    11 — правый   желудочек;    12 — верхняя   полая вена; 13 — ток крови через овальное отверстие.

Схема кровообращения новорожденного
Рис. 5. Схема кровообращения новорожденного.
1 — пупочная артерия; 2 — пупочная вена; 3 — аранциев проток; 4 — аорта; 5 — нижняя полая вена; 6 — боталлов проток; 7 — правое предсердие; 8 — легочная артерия; 9 — левое предсердие; 10 — левый желудочек; 11 — правый желудочек; 12 — верхняя полая вена.

После рождения ребенка с первым его дыханием происходят изменения в системе кровообращения (рис. 4, 5). В. И. Бураковский и Б. А. Константинов (1970) отмечают, что основные изменения гемодинамики заключаются в следующем: 1) возникновение легочного капиллярного кровотока — функциональное  образование  второго  круга кровообращения;

2) прекращение плацентарной циркуляции; 3) постепенное закрытие естественных эмбриональных коммуникаций и обособление кругов кровообращения.

С началом дыхания наступает снижение сосудистого сопротивления легких, давления в легочной артерии и правых отделах сердца, увеличивается легочный кровоток и повышается давление в левых отделах сердца и аорте (Dawes e. а., 1953). В течение ближайших часов или дней после рождения закрываются овальное отверстие и боталлов проток. Однако анатомическое заращение их происходит между 5 и 7 месяцами (Г. Н. Александров, В. Ф. Даминова, 1959; И. С. Деркачев, 1964), хотя, по мнению Taussig, у большинства младенцев заращение протока завершается к концу 3-го месяца.

В.И. Стручков, А.Г. Пугачев
Похожие статьи
  • 16-11-2014 5857 59
    Гипоплазия легкого

    Гипоплазия легкого — недоразвитие всех элементов легкого (бронхов, сосудов и легочной паренхимы). Различают гипоплазию всего легкого, доли легкого, сегмента. Гипоплазия бывает одно- и двусторонней.

    Детская торакальная хирургия
  • 11-11-2014 5849 21
    Операция при атрезиях пищевода у детей

    Оперативное вмешательство при атрезии пищевода проводят под защитным переливанием крови в количестве от 150 до 200 мл. С этой целью перед операцией накладывают на вену голени аппарат для внутривенного капельного вливания, который затем оставляют для проведения парентерального питания в послеоперацио...

    Детская торакальная хирургия
  • 11-11-2014 5815 36
    Атрезия пищевода у детей

    Врожденная непроходимость пищевода обусловлена его атрезией. Этот сложный порок развития формируется на ранних этапах утробной жизни плода и, по нашим данным, встречается сравнительно часто (на каждые 3500 детей один рождается с патологией пищевода). Сходные цифры приводят Haight (1944&#...

    Детская торакальная хирургия
показать еще
 
Педиатрия и детская хирургия