Болезнь Титце. Болезнь Шойермана — May

12 Ноября в 19:12 981 0


Болезнь Титце

В зарубежной литературе болезнь Титце известна под различными названиями: «болезненная припухлость реберно-хрящевого соединения», «рельефные реберные хрящи». В 1921 г. братиславский врач Tietze описал заболевание, основным признаком которого являлось болезненное опухолевидное образование передней части ребер.

В последующие годы появилось много сообщений отечественных и зарубежных авторов, описавших подробно различные аспекты этого заболевания (Е. Н. Калшювская, 1959; И. Г. Силина, А. В. Талалаева, 1961). А. Я. Плахов (1968) приводит наибольшее количество наблюдений — 11 больных, из них было 16 детей в возрасте от 10 до 16 лет. Чаще поражается одно ребро, II или III, реже болезнь Тнтце наблюдается в I—IV— V — VI ребрах, иногда в процесс вовлекаются сразу 2—3 ребра.

Этиологическим моментом заболевания одни авторы считают травматизацию надхрящницы, покрывающей реберный хрящ, другие связывают возникновение заболевания с нарушением питания хряща вследствие воспаления верхних дыхательных путей пли инфекционных заболеваний.

Заболевание характеризуется болями, иррадиирующими за грудину, по ходу ребер, в плечо, лопатку, шею, которые усиливаются при кашле, глубоком вдохе, смехе, напряжении. Вследствие увеличения хрящевого отдела ребер появляется плотная на ощупь, болезненная припухлость различной формы. Кожа над ней обычно бывает без признаков воспаления, регионарные лимфатические узлы не изменены.

При клиническом и биохимическом исследовании крови также не обнаруживается патологии. При рентгенологическом исследовании никаких изменений па выявляется. Микроскопически, по данным Т. П. Виноградовой, обнаруживают фиброзное перерождение хряща, клетки хрящевые неоднородные. В межклеточном веществе выявляют участки разволокнения и обызвествления хряща.

Так как болезнь Титце малоизвестна и нередко вызывает неопределенные болевые ощущения, то такие больные иногда длительное время наблюдаются у педиатров по поводу различных заболеваний сердца или легких. Этим же объясняется ошибочная диагностика у таких больных туберкулеза, остеомиелита, опухолей ребер и т. д. Лечение заболевания со стойкими болевыми синдромами требует длительного времени. Хирургическое лечение не показано. Консервативное лечение сводится к применению анальгетиков, салицилатав, УВЧ, УФО, вовокаиновых блокад.

Болезнь Шойермана — May

Болезнь Шойермана — May — остеохондропатия апофизов тел позвонков, юношеский, или остеохондропатический, кифоз. В некоторых случаях болезнь Шойермана — May может быть принята за опухоль или опухолеподобную дисплазию позвоночника. Болезнь заключается в кифозе и полной неподвижности II—III—IV нижнегрудпых позвонков.



Болезнь возникает преимущественно у подростков и юношей в возрасте 11 —17 лет, занимающихся спортом или выполняющих тяжелую физическую работу. Заболевание представляет собой первичное поражение позвонков на почве асептического некроза их апофизов.

Немалую роль в возникновении заболевания играют повышенная ранимость эпифизов в периоде быстрого роста, различные эндокринные расстройства, недостаточность силы мышц, а также слабость связок, поддерживающих позвоночник. Болезнь развивается в течение 1 — 17г лет, иногда нескольких месяцев. При этом боли бывают незначительными, у больных быстро утомляется спина, постепенно развивается дугообразное искривление 'позвоночника кзади. На основании рентгенологической картины различают три стадии заболевания.

В начальной стадии тени апофизов принимают разрыхленный вид, контуры передней части позвонка смазаны. Вторая, деструктивная, стадия характеризуется деформацией тел позвонков. В третьей, репаративной стадии структурный рисунок позвонка восстанавливается и наступает слияние апофизов с телами позвонков. Позвонки принимают клиновидную форму, оказываются более сплющенными в передней их части с неровными зазубренными верхними и нижними краями.

Необходимость дифференциации с опухолями позвоночника при болезни Шойермана — May может возникнуть в первой стадии заболевания, когда дефект в переднем отделе позвоночника может быть истолкован как опухолевый процесс, во второй и третьей стадиях приходится дифференцировать с эозинофилыюй гранулемой. В некоторых случаях диагноз можно поставить лишь на основании томографии, прицельных снимков с непосредственным их увеличением.

Лечение заболевания сводится в большинстве случаев к общеукрепляющим мероприятиям, разгрузке позвоночника, ношению съемного корсета (ортопедического), лечебной гимнастике. В ряде случаев, осложненных Сппнальными расстройствами, болями, выраженной деформацией позвоночника, по мнению Я. Л. Цивьяна (1960, 1973), целесообразно применение хирургических методов лечения в виде сегментарной вертебротомии или сочетания ее с передним спондилодезом.

А.В. Глуткин, В.И. Ковальчук
Похожие статьи
показать еще
 
Детская хирургия