Влияние третьих моляров на положение резцов нижней челюсти

26 Сентября в 17:58 616 0


Скученное положение резцов нижней челюсти в последние годы достаточно успешно лечится с помощью несъемной ортодонтической аппаратуры, около 75 % случаев обходится без удаления зубов.

После окончания ортодонтического лечения приходится пользоваться ретенционными ортодонтическими аппаратами, в том числе несъемными. Несмотря на это, рецидив скученного положения резцов нижней челюсти встречается в 18,9 % случаев у взрослых пациентов и 36 % у детей.

Цель исследования. Проанализировать причину изменений, происходящих в переднем отделе нижнего зубного ряда после ортодонтического лечения скученного положения резцов при прорезывании третьих моляров.

Материалы и методы исследования. Обследовано 25 пациентов в возрасте от 14 до 30 лет и проанализированы отдаленные результаты лечения сроком до 5 лет. Все пациенты лечились с помощью несъемной ортодонтической аппаратуры (техника прямой дуги) без удаления зубов.

Изучены диагностические модели челюстей до начала лечения, после окончания и при проверке отдаленных результатов лечения. Измерены мезиодистальные размеры резцов и ширина зубных рядов в области клыков.

На ортопантомограммах челюстей проводили плоскость основания нижней челюсти и окклюзионную плоскость. Определяли утлы наклона каждого моляра к плоскостям соответствующей половины нижней челюсти.

Определен коэффициент дефицита места «К» для третьих моляров. Этот коэффициент определяется по формуле
К=А/В,
где А — длина перпендикуляра, проведенного от дистальной точки коронки исследуемого зуба к аксиальной линии стоящего впереди зуба (аксиальная линия проходит параллельно оси зуба через точку на его дистальной поверхности); В — мезиодистальный размер исследуемого зачатка в области экватора. При достаточном количестве места для зачатка коэффициент больше или равен 1, при недостатке места он всегда меньше 1.

О влиянии третьих моляров на положение впередистоящих зубов можно судить по величине межапроксимального давления. Величина межапроксимального давления может быть измерена путем оценки силы трения металлической матрицы при вытягивании ее из точки межапроксимального контакта и определяется по формуле:
IPF=f/2u,
где f - сила, с которой рядом стоящие зубы своими апроксимальными поверхностями воздействуют на металлическую матрицу, u - коэффициент трения между металлической матрицей и эмалью зуба.

Проведен корреляционный анализ и статистическая обработка полученных данных.

Результаты исследования. Из обследованных пациентов у 21 обнаружены зачатки восьмых зубов с двух сторон, у 4 — только с одной стороны.



У 19 пациентов за время, прошедшее после лечения, расстояние между клыками уменьшилось от 0,5 до 2 мм. У 6 — с несъемными ретейнерами на нижней челюсти расстояние между клыками не изменилось. Разница в положении зачатков третьих моляров справа и слева отмечалась у 21 обследованного. У пациентов скученность нарастала с той стороны, с которой дефицит места для третьего моляра был больше. У пациентов, пользующихся несъемными ретейнерами, произошло смещение первых премоляров нижней челюсти на той стороне, где имеется дефицит места для третьего моляра.

Для подтверждения мнения о взаимосвязи прорезывания моляров и рецидива скученного положения резцов было изучено межапроксимальное давление. Как показали исследования, величина этого давления увеличивается с возрастом.

Максимальное давление наблюдалось между первыми молярами и вторыми премолярами — 165,0 гр., минимальное между центральными резцами — 45,0 гр.

Корреляционный анализ, проведенный между величиной межапроксимального давления и параметрами ортопантомограмм челюстей, позволил определить следующее:
• выявлена прямая корреляционная зависимость средней силы межапроксимального давления вторых премоляров и первых моляров от возраста обследованных;
• обратная корреляционная зависимость средней силы межапроксимального давления тех же зубов от угла наклона третьих моляров и коэффициента «К»;
• наблюдается сильная обратная корреляционная зависимость межапроксимального давления между клыком и первым премоляром от угла наклона нижних вторых моляров;
• выявлена обратная корреляционная зависимость средней силы межапроксимального давления между центральными нижними резцами от угла наклона нижних моляров и очень сильная зависимость от коэффициента дефицита места «К».

Выводы:

1. Межапроксимальное давление на нижней челюсти увеличивается с возрастом, зависит от углов наклона вторых и третьих моляров и от коэффициента дефицита места «К».

2. При коэффициенте дефицита места «К» меньше 1 и увеличении угла наклона нижних третьих моляров к окклюзионной плоскости на 7,7°, а к плоскости основания нижней челюсти на 12,8° в 100 % случаев наблюдается рецидив.

3. Использование несъемного ретенционного аппарата в области шести передних зубов позволяет удержать результаты лечения только в пределах ретенционного аппарата.

Гиоева Ю. А., Гордина Е. С, Куртаков А. Б., Сивко И. В.
Похожие статьи
показать еще
 
Детская хирургия