Верхняя ретромикрогнатия у пациентов с односторонней расщелиной верхней губы и нёба

08 Апреля в 10:39 1835 0


Реабилитация больных с расщелиной губы и нёба (РГН) — одна из сложных задач медицины. Несмотря на большое количество работ, посвященных проблеме коррекции деформации средней зоны лица у детей с РГН, до настоящего времени отсутствует общепринятая единая тактика совместного хирургического и ортодонтического лечения больных с данным видом патологии.

По данным литературы, в настоящее время среди диагностических методов в стоматологии наиболее популярными и информативными стали методы лучевой диагностики, с помощью которых стало возможным оценить структуру мягких тканей лица до и после хирургического лечения. В последние годы появились отечественные работы, посвященные оценке взаиморасположению фрагментов альвеолярного отростка у детей с расщелинами лица при помощи ультразвукового исследования до и после хейлопластики (Т.Н. Громова, 2008). Однако в настоящее время недостаточно изучено влияние рубцово-измененных круговой мышцы рта, нёба на развитие верхней челюсти и изменение положения языка и его патологическое влияние на рост нижней челюсти у детей с расщелинами лица.

По данным ВОЗ, частота рождаемости детей с врождённой расщелиной верхней губы и нёба в мире составляет в среднем 1 на 500—700 новорождённых (2004).

В настоящее время вопрос о восстановлении целостности и анатомической формы верхней губы и нёба разработан достаточно полно. Однако, рубцовые изменения в зоне оперативного вмешательства, нарушение механизма роста лицевого скелета, перераспределение функциональных нагрузок приводят к выраженным вторичным деформациям зубочелюстной системы (А.Г. Надточий, Н.В. Старикова, 2008). У детей с данным видом патологии выявляется недоразвитие нёбных отростков по ширине и длине при всех видах расщелин нёба, недоразвитие всех отделов верхней челюсти, отставание их в росте. По мере роста ребенка в независимости от сроков проведения первичной хейло- и уранопластики деформация верхней челюсти усугубляется и влечет за собой вторичную деформацию верхней и нижней челюстей, вызывая нарушение соотношения зубов, зубных рядов и челюстных костей.

Проведенное исследование доказывает, что положение языка у детей с расщелиной верхней губы и нёба отличается от здоровых. После рождения язык выполняет функцию обтуратора, разделяя полость рта и носа. Эта функция не угасает спустя 8-10 лет после уранопластики, давление языка в области моляров распределяется в трансверзальной плоскости, что способствует их латеральному перемещению моляров. В состоянии физиологического покоя и при артикуляции отмечается патологическое воздействие на альвеолярный отросток нижней челюсти.

Цель исследования — совершенствование ортодонтических методов профилактики мезиальной окклюзии у пациентов с односторонней расщелиной губы и нёба с учетом патогенеза деформаций челюстей.

Ультразвуковое исследование верхней челюсти проводилось на ультразвуковом сканере Sonoline-Sienna (Siemens) с использованием мультичастотных датчиков: линейного 5,0—7,5—9,0 МГц и конвексного 2,6—3,5—5,0 МГц, с получением срезов во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Выполнено исследование у 96 пациентов с односторонней расщелиной верхней губы и нёба после ринохейлоуранопластики, в возрасте от 3 до 15 лет.

Учитывая тот факт, что у пациентов с расщелиной губы и нёба патологическая функция языка является одним из факторов развития нижней промакрогнатии, а рубцово-измененные губа и нёбо сдерживают рост верхней челюсти, нами был разработан комплекс ортодонтических мероприятий, направленный на противодействие рубцам и нежелательному действию языка. Детям в возрасте 3—5 лет устанавливали несъемный каркасный аппарат пружинного действия Quad Helix для трансверзального расширения. Quad Helix обеспечивает медленное расширение верхнего зубного ряда на 0,25 мм в месяц, латеральные направляющие прилегающие на нёбным поверхностям клыков и резцов предупреждают уплощение переднего отдела верхнего зубного ряда, силиконовая вестибулярная дуга обеспечивает отведение рубцово-измененной губы от альвеолярного отростка верхней челюсти. На нижний зубной ряд предлагается индивидуально изготовленный тренажер, который обеспечивает нормализацию положения языка в состоянии физиологического покоя, при артикуляции и глотании.



Эхографическое исследование позволило изучить изменение положения языка при произношении гласных звуков «А», «И» и движения языка во время глотания в режиме реального времени.

Проводилась серия исследований: 1 серия — при исследовании пациента без аппаратов изучали изменение положения языка при произношении гласных звуков «А», «И» и движения языка во время глотания; 2 — проводили исследование после установки вышеописанных аппаратов по принятому алгоритму; 3 - осуществляли исследование спустя 6 мес после начала аппаратного лечения.

Результаты исследования на 1 этапе показали, что акт глотания характеризовался дискоординированным перемещением спинки и корня языка вверх, кончик языка при этом упирается в основание альвеолярного отростка нижней челюсти. Фонационная проба: при произношении звука «А» язык смещается кзади и вверх, а звука «И» — кончик языка упирался за резцами в альвеолярный отросток нижней челюсти, при этом спинка языка точечно контактировала с нёбом в проекции первых моляров.

На 2 этапе при установлении аппаратов глотание характеризуется сочетанным перемещением спинки языка вверх, а корня языка — кпереди, кончик языка при этом упирается в скат нёба.

Фонационная проба: при произношении звука «А» наблюдалось перемещение языка кзади, а звука «И» язык слегка смещался кзади, кончик языка располагается за базисом нижнего аппарата, не касаясь его.

Третье исследование проводилось через 6 мес, тренажер для языка, установленный на нижней челюсти на время исследования, снимали. Акт глотания характеризуется сочетанным перемещением спинки языка вверх, а корня языка — кпереди, кончик языка при этом упирается в скат нёба, благодаря чему пища поступает из полости рта в ротоглотку и далее в пищевод. Фонационная проба: при произношении звука «А» отмечали перемещение языка кзади, а звука «И» язык слегка смещался кзади, кончик располагался за коронками центральных нижних резцов, не соприкасаясь с ними.

Предложенный алгоритм ультразвукового исследования позволил оценить изменения физиологии языка в процессе аппаратного лечения, а комплекс ортодонтических приспособлений создал оптимальные условия для роста и развития верхней челюсти. Используемый тренажер для языка устранил его патологическое действие на альвеолярный отросток нижней челюсти.


Н.В.Старикова, А.Г. Надточий, Ю.А. Сафронова, И.В. Шарова
ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ»

Похожие статьи
показать еще
 
Детская хирургия