Клинические результаты эффективности применения девитализирующих средств в детской стоматологии

08 Апреля в 10:15 2410 0


Высокая поражаемость детского контингента осложненными формами кариеса обусловлена в ряде случаев не только патологическим страхом перед стоматологическим вмешательством, но и в уже имеющемся индивидуальном негативном опыте, связанном с непосредственными манипуляциями врача в полости рта. До сих пор в широкой стоматологической общественности остается дискутабельным вопрос о целесообразности, эффективности и правомочности использования девитализирующих препаратов. Тем не менее, девитализирующие средства продолжают занимать значительное место в практике детского врача-стоматолога, конкурируя с местными анестетиками. Учитывая специфику детского приема, применение девитализирующих средств в раде случаев является единственным методом выбора ввиду возрастных ограничений в использовании анестетиков. Девитализирующие средства также позволяют щадить психику ребенка, создают лучшие условия для заживления экстирпационной раны, обеспечивают сравнительно легкое удаление пульпы целиком, без особой кровоточивости в области верхушечного отверстия корневого канала. Однако, существует и ряд проблем, связанных с применением девитализирующих средств, а именно достаточно сложный выбор оптимальной дозировки и времени экспозиции девитализирующего средства в каждом конкретном случае, что зависит от степени сформированности корня. В связи с чем мы провели изучение эффективности воздействия наиболее часто используемых на практическом приеме девитализирующих средств в отношении пульпы временных и постоянных зубов с различными сроками формирования и рассасывания корней.

Под нашим наблюдением находились 72 пациента в возрасте от 4 до 15 лет — 92 случая хронического пульпита во временных и постоянных молярах с различными сроками формирования и рассасывания корней. Все дети были объединены в 4 клинические группы в зависимости от сформированности корней: постоянные моляры со сформированными корнями — 33 клинических случая, с несформированными корнями — 18, временные моляры со сформированными и рассасывающимися корнями 21 и 20 случаев соответственно.

Клинически была исследована степень некротизирующего воздействия девитализирующих средств, содержащих мышьяковистый ангидрид («Caustinerf rapide», фирма Septodont; «Arsenic», фирма ОМЕГА) и безмышьяковистого средства, на основе параформальдегида («Caustinerf fort sans arsenic», фирма Septodont). Все используемые девитализирующие средства применялись согласно инструкциям фирм- производителей (экспозиция и количество вещества).

Предварительно у пациентов собирали подробный анамнез. Клинические и параклинические методы исследования состояния сосудисто-нервного пучка проводили как до применения девитализирующего средства, так и по истечению срока его экспозиции. Объективные методы исследования включали: зондирование (определение интенсивности чувствительности и степени кровоточивости пульпы в динамике), перкуссию (горизонтальная и вертикальная), пальпацию окружающих мягких тканей, температурную пробу (холодовая), исследование электровозбудимости пульпы зуба (ЭОД) с помощью аппарата «ПУЛЬПТЭСТ».

В результате проведенных клинических исследований было выявлено, что после воздействия девитализирующего средства «Caustinerf rapide» на пульпу постоянных и временных зубов со сформированными корнями, а также временных зубов с рассасывающимися корнями во всех 25 клинических случаях полностью отсутствовали жалобы на боли во время экспозиции девитализирующего средства, а также по мере ее окончания (через 3 сут). Зондирование вскрытого рога пульпы было безболезненным, при раскрытии полости зуба кровоточивость пульпы отсутствовала. В постоянных зубах с несформированными корнями в 5 случаях (28%) при зондировании отмечалась незначительная болезненность и кровоточивость в глубине корневых каналов. На момент завершения срока экспозиции некротизирующего вещества «Caustinerf rapide» во всех клинических наблюдениях перкуссия безболезненная, а температурная проба — отрицательная.


После воздействия девитализирующего средства «Caustinerf fort sans arsenic» на воспаленную пульпу временных зубов со сформированными и рассасывающимися корнями у 83% обследуемых (10 клинических случаев) отмечались периодические боли ноющего характера как в период действия девитализирующего средства на воспаленную пульпу, так и при повторном обследовании (через 7 сут). Зондирование вскрытого рога пульпы было болезненно в 8 случаях (67%). При раскрытии полости зуба и проведении ампутации коронковой пульпы кровоточивость наблюдалась во всех 12 клинических случаях (100%).

В постоянных зубах в 100% (12 клинических наблюдений) отмечались жалобы на самопроизвольные, периодические ноющие боли как во время действия девитализирующего средства, так и по окончанию срока экспозиции. При зондировании коронковой пульпы наблюдалась болезненность разной интенсивности и кровоточивость в области сосудисто-нервного пучка. Температурная проба была положительной в 6 случаях (50%). Во всех 12 клинических наблюдениях (100%) перкуссия была безболезненна.

При проведении обследования после воздействия препарата «Arsenic» получены следующие результаты: в 17 временных зубов в 7 случаях (41%), в зубах со сформированными корнями и в 4 случаях (23%), в зубах с рассасывающимися корнями отмечались жалобы на резкую болезненность при зондировании вскрытого рога коронковой пульпы, что привело к необходимости повторного наложения девитализирующего средства. После повторного воздействия девитализирующего средства жалобы пациенты не предъявляли, зондирование и перкуссия безболезненны. Кровоточивость при ампутации коронковой части пульпы отмечалась только во временных зубах со сформированными корнями в 7 наблюдениях (78%).

В постоянных зубах со сформированными корнями при лечении хронического пульпита отмечалась слабая болезненность в глубине корневых каналов в 6 случаях (46%), из них у 33% пациентов были незначительные ноющие боли в период экспозиции девитализирующего средства «Arsenic» (48 час). Зондирование вскрытой полости зуба было безболезненно, в 23% случаев (3 клинических случая) отмечалась кровоточивость в глубине корневых каналов. В постоянных зубах с несформированными корнями в 3 случаях (50%) отмечалась резкая болезненность и кровоточивость при зондировании вскрытой точки, что привело к необходимости дополнительного наложения девитализирующего средства, но на меньший срок (до 24 часов). После чего жалоб пациенты не предъявляли. Температурная проба отрицательная. Во всех 100% случаев перкуссия безболезненная.

Показатели ЭОД в постоянных зубах со сформированными корнями до воздействия девитализирующих средств были в пределах 20—30 мкА (р<0,01), после воздействия «Caustinerf rapide» электровозбудимость изменилась до 40-65 мкА (р<0,05), после воздействия «Caustinerf fort sans arsenic» - до 25- 40 мкА (р<0,05), после воздействия «Arsenic» - до 35-60 мкА (р<0,05).

В нашем исследовании у пациентов, имеющих временные зубы и постоянные зубы с незаконченным формированием корня с диагнозом «хронический пульпит», определение электровозбудимости пульпы было признано нецелесообразным в силу низкой информативности данного метода диагностики у детей этой возрастной группы.

Анализ проведенных клинических и электрометрических исследований по степени девитализирующего воздействия различных патентованных современных средств указывает на явные преимущества препарата «Caustinerf rapide». Поэтому при альтернативном выборе девитализирующего средства для лечения хронического пульпита в клинике стоматологии детского возраста с целью девитализации пульпы временных и постоянных зубов с различными сроками формирования и рассасывания корней мы рекомендовали бы отдать предпочтение препарату «Caustinerf rapide».


В. Г. Сунцов, О.В. Мацкиева, В.И. Самохина, С.С. Анфиногенов
ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия»
Похожие статьи
показать еще
 
Детская хирургия