Классификация деформаций средней зоны лица после устранения врожденных расщелин верхней губы и неба

23 Сентября в 20:24 1562 0


Лечение пациентов с врожденными расщелинами лица, сопровождающимися зубочелюстными аномалиями и деформациями, является одной из сложнейших задач современной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Многообразие клинических проявлений деформаций средней зоны лица и факторов, влияющих на их возникновение, продолжительность и трудности лечения, неустойчивость результатов делают актуальным и необходимым их дальнейшее изучение и совершенствование способов лечения.

Предложенные отечественными хирургами классификации деформаций верхней губы и носа (Новоселов Р. Д., 1972; Козин И. А., 1996; Виссарионов В. А., 1997 и др.) не полностью отражают изменения всех структур среднего отдела лица или перегружены буквенными и цифровыми значениями.

Нами предложена классификация клинических проявлений деформаций среднего отдела лица, учитывающая выраженность изменений костных, хрящевых и мягкотканных структур.

Классификация деформаций средней зоны лица после устранения врожденных расщелин верхней губы и неба

I. Деформации верхней челюсти
Микрогнатия:
A. Одностороння
Б. Двусторонняя
B. Гипоплазия межчелюстной кости
Г. Дефект альвеолярного отростка
а) Односторонний
б) Двусторонний

II. Деформации нижней челюсти
1. Макрогнатия
2. Микрогнатия
3. Прогнатия

III. Деформации верхней губы
1. Кожной части
A. Рубцовые деформации
а) односторонняя
б) двусторонняя
Б. Нарушение формы фильтрума
B. Нарушение формы «белого валика» в области рубца

2. Красной каймы
A. Нарушение формы лука Купидона
Б. «Свистящий дефект»
B. Асимметрия красной каймы
Г. Дефект центрального отдела

3. Нарушение непрерывности круговой мышцы рта
A. В верхнем отделе
Б. В нижнем отделе
B. По всей высоте губы

4. Вестибулярного пространства
A. Соустье с полостью носа по переходной складке
а) одностороннее
б) двустороннее
Б. Мелкое
B. Отсутствует

IV. Деформации носа
1. Кончика
А. Асимметрия Б. Уплощение
а) за счет расширения куполов крыльных хрящей
б) за счет укорочения колумеллы

2. Крыльев носа
A. Асимметрия
Б. Уплощение
B. «Гребневидная складка»
Г. Гипоплазия хряща
Д. Дефицит носовой слизистой оболочки
Е. Стеноз носового отверстия

3. Оснований крыльев носа
А. Асимметрия
Б. Гипоплазия
В. Расширение ноздри

4. Носовой перегородки
А. Хрящевого отдела
Б. Хрящевого и костного отдела

5. Спинки носа
А. Хрящевого отдела
Б. Хрящевого и костного отдела

V. Небо


1. Дефекты твердого неба
2. Дефекты мягкого неба
3. Недостаточность небно-глоточного затвора
A. Укорочение мягкого неба
Б. Малоподвижность мягкого неба из-за рубцовой деформации
B. Расширение среднего отдела глотки
Г. Рубцовая деформация задней стенки глотки
Д. После фарингопластики

В зависимости от выраженности клинических проявлений все деформации средней зоны лица разделены на семь групп, определяющих степень анатомических и функциональных нарушений:
I степень — деформация верхней губы за счет рубцов, не сформирована колонка фильтрума на стороне расщелины, нарушение формы «лука Купидона», одно- или двустороннее уплощение кончика носа.
II степень — дефицит тканей верхней губы, «свистящий дефект» в области красной каймы, деформации губы, возникающие при мимических движениях, одно- или двустороннее уплощение крыльев носа, искривление носовой перегородки без нарушения дыхания.
III степень — ограничение подвижности верхней губы, мелкое преддверие полости рта, резкое укорочение колумеллы, искривление хрящевой части носовой перегородки с нарушением функции дыхания, незначительная деформация верхнечелюстного зубного ряда из-за наличия дефекта альвеолярного отростка, дефект твердого и мягкого неба.
IV степень — искривление хрящевого и костного отделов носовой перегородки с нарушением функции дыхания, стеноз носового отверстия, сужение верхнечелюстного ряда, верхняя ретрогнатия, недостаточность небноглоточного затвора.
V степень — искривление костно-хрящевой спинки носа, «горбатый нос», верхняя микрогнатия.
VI степень — верхняя микрогнатия, нижняя макрогнатия.

На основе проведенных клинических исследований разработаны и внедрены в практику стандарты комплексного лечения пациентов с деформациями средней зоны лица:
I степень — вторичная ринохейлопластика.
II степень — вторичная ринохейлопластика, реконструкция круговой мышцы рта.
III степень — углубление преддверия полости рта, ортодонтическое лечение, устранение дефекта неба, костная пластика альвеолярного отростка, вторичная ринохейлосептопластика с удлинением колумеллы, возможно пластика лоскутом с нижней губы по Abbe.
IV степень — фрагментарная остеотомия верхней челюсти и ее ортодонтическое расширение, фарингопластика, вторичная ринохейлосептопластика с устранением стеноза носового отверстия.
V степень — остеотомия верхней челюсти, ринохейлосептопластика с остеотомией костей носа.
VI степень — остеотомии верхней и нижней челюстей.

Таким образом, предложенная классификация, учитывающая деформации всех структур средней зоны лица при врожденных расщелинах верхней губы, позволила разделить их по степени тяжести и предложить стандарты комплексного лечения данной группы пациентов.

Бессонов С. Н., Давыдов Б. Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Детская хирургия