Инновационное внедрение индекса ВОЗ-Significant index of caries - на приеме школьников Новосибирска

22 Марта в 22:49 2053 0


На Международной Ассамблее Всемирной организации здравоохранения в 1981 г. была продекларирована основная цель ВОЗ — «Здоровье для всех». В рамках стоматологической секции эта цель выразилась в стремлении к снижению интенсивности кариеса зубов у 12-летних детей до значения индекса КПУ не более 3 к 2000 г. и, следует сказать, в 70% стран данная цель была достигнута.

Что же означает индекс интенсивности кариеса, рассчитываемый в пределах страны, региона, города или какой-либо возрастной группы? Это среднее арифметическое от суммы удаленных, кариозных, пломбированных зубов, взятых в конкретной популяции. Однако серьезным недостатком данного индекса является невозможность оценить интенсивность кариеса в подгруппах, где данный показатель имеет наивысшее значение. В то же время анализ литературы и собственный опыт показывает, что у ряда индивидуумов отмечается значительно высокие значения интенсивности кариеса, характеризующиеся очень высокой степенью активности (по ВОЗ) или III степенью активности по методу Т.Ф. Виноградовой. Естественно, средние значения КПУ не отражают в полной мере ситуацию в этих группах населения, а поэтому не дают объективной оценки и соответвенно не создают предпосылок для разработки эффективных кариеспрофилактических программ для кариесподверженной категории больных. Разработанный в 2000 г. шведскими учеными (M.Nishi, D.Bratthall, J.Stjernswird, 2000, 2002) новый индекс Наивысшей Интенсивности Кариеса (НИК) — Significant Index of Caries (SIC), позволил выделить группы населения, имеющий значения КПУ, наиболее значительно превышающие среднее его значение по обследованному клиническому материалу.

Индекс НИК подлежит расчету следующим образом. Исследованная популяция распределяется согласно значениям КПУ зубов в возрастающем порядке от минимальных значений к максимальным. Затем у одной трети исследуемых, имеющих самую высокую интенсивность кариеса, вычисляется среднее значение КПУ зубов, которое и является индексом НИК.

Всемирная организация здравоохранения официально приняла данную методику и внедрила в многочисленных, расположенных по всему миру сотрудничающих центрах с ВОЗ. Поэтому к сегодняшнему дню подобное изучение проведено уже в 30 странах мира. В странах СНГ данный показатель определен только в Республике Беларусь в исследованиях С.М.Тихоновой и П.А.Леуса (2000, 2002, 2003). К сожалению, это нововведение до сегодняшнего дня не нашло применения в нашей стране, и в отчетах Всемирной организации здравоохранения отсутствует графа «Россия». Своими силами мы постарались восполнить этот пробел и целью нашего исследования явилась впервые в России на примере школьников города Новосибирска определить группы с наивысшей интенсивностью кариеса зубов.

В течение 2008-2009 гг. мы провели обследование 1532 школьников г. Новосибирска. Изучена первичная документация (паспорта классов, школ, амбулаторные карты). Обследование проводилось по стандартной методике: сбор жалоб, анамнеза, осмотр, зондирование, перкуссия и т.д.

Все полученные данные подвергнуты статистической обработке. В работе приведены только достоверные данные (р<0,05).

Возраст детей составил от 6 до 16 лет. По возрастам дети были рас-пределены следующим образом: 6-летние дети — 23 человека, 7-летние 105, 8-летние — 122, 9-летние — 147, 10-летние - 128, 11-летние — 186, 12-летние — 153, 13-летние — 236, 14-летние — 215, 15-летние — 164 и 16-летние — 53 человека. Несмотря на рекомендации Всемирной организации здравоохранения, изучать интенсивность кариеса постоянных зубов и ключевой группе у 12-летних детей, мы сделали попытку расширить сферу применения индекса НИК, изучив его во всех возрастных группах среди временных зубов (кп), среди постоянных зубов (КПУ), а также в период сменного прикуса (КПУ+кп).

Нами были получены следующие результаты. У 6-летних детей НИК временных зубов составил 7,83 при средней интенсивности 4,89, НИК постоянных зубов — 6,00 при средней интенсивности 3,66, общий индекс НИК — 8,00. У 7-летних детей НИК временных зубов составил 6,73 при интенсивности 3,85, НИК постоянных — 2,14 при интенсивности 1,37, НИК по КПУ+кп — 7,06. У 8-летних детей НИК по кп составил 7,11 при интенсивности 4,38, НИК по КПУ — 2,00 при интенсивности 1,57, НИК по КПУ+кп составил — 7,44. У 9-летних школьников НИК по кп составил 6,60 при интенсивности 4,06, НИК по КПУ — 2,4 при интенсивности 1,55, общий индекс НИК - 7,04. У 10-летних детей НИК по кп составил 5,69 при интенсивности 3,58, НИК по КПУ— 3,8 при интенсивности 2,12. Общий индекс НИК составил 6,67. У 11-летних НИК по кп составил 5,60 при интенсивности 3,15, НИК по КПУ — 3,68 при интенсивности 2,28. Общий индекс НИК составил 7,20. У 12-летних НИК по кп составил 4,78 при интенсивности 2,97, НИК по КПУ — 4,65 при интенсивности 2,72, общий индекс НИК - 7,08. У 13-летних НИК по кп составил 3,14 при интенсивности 1,83, НИК по КПУ — 6,47 при интенсивности 3,86, общее значение индекса — 6,88. У 14-летних НИК по кп составил 1,66 при интенсивности 1,22, НИК по КПУ составил 6,64 при интенсивности 3,75, общее значение индекса— 6,63. У 15-летних подростков временных зубов не выявлено, НИК по КПУ — 6,48 при интенсивности 3,56 и соответственно общее значение индекса определено как 6,48. У 16-летних школьников также НИК постоянных зубов определен как 7,25 при средней интенсивности кариеса 4,60.



Интересным является анализ различий между значениями средней интенсивности кариеса и индексом НИК в относительных величинах. Минимальные различия в группе временных зубов наблюдались в возрасте 14 и 10 лет — 36,07 %, 59,22 % соответственно. Максимальные различия — в группе 7 и 11-летних детей. Так, у детей в возрасте 7 лет НИК превышал среднюю интенсивность по группе на 73,58 %, а у 11-летних школьников — на 77,78%.

Минимальные различия среди постоянных зубов отмечены у 8-летних школьников (26,58 %), а к 15 годам выявлены максимальные различия — 81,51%. Различия по всем группам зубов (КПУ+кп) у 6-летних детей выявлены минимальные (53,85 %), а в возрасте 14 и 15 лет наибольшие различия - 76,80% и 82,07% соответственно. Это указывает на необходимость дополнительной активизации кариеспрофилактических мероприятий кариесподверженных школьников в 14- и 15-летнем возрасте.

По методике ВОЗ в мире проведено изучение интенсивности кариеса у 12-летних детей. Данные представлены в официальных отчетах Всемирной организации здравоохранения. Такие исследования были проведены в течение последних 7—10 лет в 30 странах. Наименьшие значения КПУ отмечены в Нигерии, Австралии, Непале, Швейцарии и составили 0,65, 0,80, 0,80, 0,90 соответственно, при этом НИК в этих странах определилась как 1,90 и 2,50. Максимальные значения отмечены в Боливии, Словакии, Коста Рика. В этих странах КПУ зафиксирован на уровне 4,70, 5,90 и 8,50. НИК в Боливии составила 8,80, в Коста Рике — 13,70 и в Словакии - 14,30.

В результате нашего исследования Россия (Новосибирск) по возрастанию индекса НИК занимает 17 место. Средняя интенсивность кариеса 12-летних детей в Новосибирске составила 2,72. Это свидетельствует о том, что мы достигли поставленной ВОЗ цели, но, с другой стороны, НИК в России значительно отличается от среднего КПУ и составляет 4,66±0,23. Это указывает на тот факт, что в Новосибирске отмечается значительная доля детей, имеющая высокую интенсивность и множественный кариес зубов. Нам показалось недостаточным изучение только абсолютных величин, поэтому мы провели анализ различий в процентах между индексом НИК и средним КПУ. В результате данного анализа Россия (Новосибирск) показала одно из наименьших различий - 70,96 %.

В большинстве стран НИК превышает среднюю интенсивность кариеса в 2, в 2,5, а то и в 3 раза. Так, в Таиланде НИК превышает среднее КПУ на 103,57 %, НИК во Франции — на 135 %, в Великобритании - на 156 %, в США - на 157,14 %, а в Австралии - на 212,50 %.

Таким образом, несмотря на то, индекс НИК у школьников Новосибирска показал наименьшие различия со средней интенсивностью кариеса зубов, данное исследование демонстрирует, что в России на примере Новосибирска велика доля детей, имеющих низкий уровень кариесрезистентности. Это может служить объективной доказательной базой для разработки специальных кариеспрофилактических программ для этой категории пациентов.


А.К. Базин, П.А. Железный, А.А, Лопушинская, А.С. Аветисян
ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет»
Похожие статьи
показать еще
 
Детская хирургия