Анализ герметизации фиссур постоянных зубов у детей при проведении санации полости рта

23 Сентября в 12:53 1989 0


Большое значение в профилактике кариеса зубов имеет масштабное применение фторидов, однако, несмотря на высокую эффективность, фториды, заметно снижая поражаемость гладких поверхностей зубов, в меньшей степени способствуют уменьшению кариозных поражений фиссур и других анатомических углублений. Известно, что наиболее частая локализация кариеса жевательной поверхности постоянных моляров связана с анатомическим строением фиссур, их глубиной, шириной, низким уровнем минерализации после прорезывания и недостаточным омыванием слюной.

Основной прирост кариеса постоянных зубов и быстрое его прогрессирование особенно на жевательных поверхностях отмечается у детей в течение 1-1,5 лет после прорезывания постоянных моляров, когда минерализация еще не завершена, и в возрасте 6-7 и 11-13 лет (Бальчунене И. А., Омишкявичене Б. К., 1985; Касибина А. Ф., 1987; Кузьмина И. Н., 1996).

Эти данные подтверждают и результаты клинико-эпидемиологических исследований у 6-летних детей г. Твери: распространенность кариеса первых постоянных моляров у них — 39,6 ±1,52 %, интенсивность по индексам КПУ зубов - 0,46±0,03 и КПУ поверхностей 0,52±0,04. Полное прорезывание первых постоянных моляров было у 80,5±1,24 % обследованных детей (Чернигин В. Л., 1997). По данным В. В. Беляева (1998), у 12- летних тверских школьников на боковых зубах преобладает фиссурный кариес, составивший среди всех поражений на молярах 80,23±1,19 % и на премолярах — 60,98±7,62 % . В группе 15-летних подростков на премолярах в 46,09±4,41 % полости располагались на жевательной поверхности, в 32,81 ±4,15 % — на жевательно-дистальной, на молярах 76,75 ±1,03 % наблюдался фиссурный кариес.

Приведенные цифры свидетельствуют о том, что даже в условиях оптимального и повышенного (1,5-3,8 мг/л) содержания фторидов в питьевой воде проблема кариеса фиссур остается весьма актуальной. В этой связи методы его профилактики вызывают особый интерес. Наиболее эффективным методом первичной профилактики кариеса жевательной поверхности зубов является герметизация фиссур (Патерсон Р. с соавт., 1995; Кузьмина Э. М. с соавт., 1997; Кисельникова Л. П., 1998; Федоров Ю. А. с соавт., 1998; Дрожжина В. А., Абрамова Н. Е., 2000; Аракелян И. Р., 2001; Шугайлов И. А., Хроменкова К. В., Морозова Н. В., 2002).

Целью герметизации является создание на поверхности зуба физического барьера для кариесогенных факторов и ускорение реминерализации эмали в области фиссур при наличии в составе герметика активных соединений фтора.

Материалы для герметизации подразделяются:
1. По способу полимеризации — первое поколение герметиков полимеризовалось ультрафиолетовым излучением; второе поколение основано на химической полимеризации; третье поколение — светоотверждаемые герметики;
2. По объему наполнителя — наполненные, ненаполненные.
3. По содержанию окрашивающих компонентов — прозрачные, окрашенные.
4. По наличию кариесстатических элементов — содержащие и не содержащие фториды.

В настоящее время стоматологи в основном используют материалы 3-го поколения — наполненные/ненаполненные, окрашенные, фторидсодержащие фотополимеры, отвечающие самым современным требованиям.

Выбор методики герметизации фиссур обусловлен доступностью и состоянием фиссуры. Последние подразделяются:
1. По доступности — на открытые, закрытые (Федоров Ю. А., 1996).
2. По состоянию — на здоровые, сомнительные, кариозные (Stephen H.Y. et all., 1988).

Диагностика состояния фиссур затруднена, так как невозможно увидеть ее стенки. Среди диагностических методов наиболее точен метод электрометрии (Иванова Г. Г., Леонтьев В. К, Жорова Т. Н., 1995; Кисельникова Л. П., 1998), однако он еще не нашел широкого применения в клинике.

По технике проведения методики герметизации делятся на:
• неинвазивные — герметизация открытой здоровой фиссуры;
• инвазивные — герметизация сомнительной фиссуры;
• расширенные — герметизация кариозной фиссуры.

Запечатывание фиссур — метод индивидуальной профилактики кариеса. Необходимость (возможность) его проведения определяется посредством профессиональной оценки параметров, характеризующих стоматологический статус конкретного ребенка (Котов Г. А. с соавт., 1998). Многие специалисты полагают, что все дети являются потенциальными кандидатами для герметизации (Simonsen R.Y., 1984; Ripa L. W., 1985).

Показаниями для проведения герметизации фиссур являлись:
• здоровые зубы, имеющие глубокие фиссуры и ямки;
• высокая активность кариозного процесса и множественные поражения зубов кариесом;
• здоровые и сомнительные фиссуры в зубах с ограниченным окклюзионным кариесом при наличии разделяющего поперечного гребня;
• неудовлетворительная гигиена полости рта.

Неинвазивную герметизацию фиссур осуществляли по стандартной методике (Патерсон Р. с соавт., 1995; Федоров Ю. А. с соавт., 1996).

При инвазивной герметизации дополнительно проводился этап расшлифовки сомнительной фиссуры копьевидным алмазным бором с последующей оценкой ее состояния.

Методику расширенной герметизации применяли в случае, когда в фиссуре после ее расшлифовки диагностировали кариозное поражение, не превышающее по размерам 1/3 расстояния между щечными и язычными или небными буграми.

Расширенная герметизация предусматривала пломбирование кариозной полости стеклоиономерным цементом или стеклоиономерным цементом и композитом (в зависимости от глубины полости) с последующей герметизацией пломбы и прилежащих здоровых фиссур.

Проведен анализ результатов бесплатной герметизации фиссур постоянных зубов герметиками II—III поколения у детей г.Твери при проведении плановой санации полости рта врачами ММУ «Детской стоматологическая поликлиника» в 1998-2000 гг. и в 2000-2002 гг. при оказании платных услуг на основе выкопировок из санационных карт.

В 1998 г. герметизация фиссур проводилась герметиком «Дельтой» (СтомаДент, Россия) химического и светового отверждения, полученным ММУ ДСП от компании «Проктер энд Гембл» в качестве приза за успешное выполнение школьной образовательной профилактической программы. Было загерметизировано 948 первых постоянных моляров, из них 120 «Дельтоном» светового и 828 химического отверждения. В 1999-2000 гг. герметизация осуществлялась силантом «ФисСил» светового и химического отверждения у дошкольников 6-7 лет и первоклассников. Материал светового отверждения применялся при санации полости рта у детей в ДСП, химического — в школьных стоматологических кабинетах.

В 1999 г. «ФисСилом» было запечатано 1890 первых постоянных моляров, из них 420 зубов силантом светового отверждения, 1 470 — химического. В 2000 г. запечатано 3 484 зуба, из них 1 081 — фотогерметиком, 2 403 — химическим материалом. Таким образом, за три учебных года у 4 181 ребенка было загерметизировано 6 322 зуба, из них 1 621 (25,6 %) — герметиком светового отверждения и 4 701 (74,4 %) — герметиком химического отверждения.



В 1998-1999 гг. у детей в возрасте 6-8 лет проводилось запечатывание фиссур только первых постоянных моляров. С 2000 года начали проводить герметизацию вторых постоянных моляров у школьников 11-12 лет и премоляров — у детей в возрасте 9-10 лет.

Герметизация фиссур по группам зубов выглядела следующим образом: у 4 070 детей была проведена герметизация первых постоянных моляров — 6 197 зубов (97 %), у 93 школьников загерметизировано 111 вторых моляров и у 8 — 13 премоляров. По технике проведения в 6 168 зубах (97,6 %) была осуществлена неинвазивная и в 154 (2,4 %) — инвазивная методика герметизации.

Таким образом, при проведении плановой санации полости рта наиболее часто герметизация фиссур проводилась в первых постоянных молярах (97 %) у детей 6-7 лет (98 %) герметиками химического отверждения (74,4 %).

Результаты герметизации фиссур прослежены в 5 438 зубах. Отсутствие герметика выявлено в 1 132 зубах (20,8 %), в 942 зубах (17,3 %) развился кариозный процесс.

Такие неудовлетворительные по сравнению с данными литературы результаты герметизации можно объяснить рядом причин. Прежде всего, это плохие условия работы на изношенном оборудовании школьных стоматологических кабинетов, при отсутствии слюноотсосов, воздушных пистолетов, что обусловливает трудность сохранения поверхности эмали сухой до нанесения герметика. В этом кроется главная причина неудач. Не меньшее значение могли иметь некачественная предварительная очистка операционного поля, несоблюдение времени кондиционирования эмали, неправильное внесение герметика в фиссуру.

Наша страна по масштабам профилактических мероприятий с запечатыванием фиссур значительно отстает от тех стран, где герметизация фиссур является неотъемлемой частью общегосударственных программ по профилактике кариеса и где добились значительных успехов в этой области. Из-за относительно высокой стоимости, отсутствия этого вида помощи в программе обязательного медицинского страхования герметизация фиссур медленно внедряется в практику бюджетного сектора практического здравоохранения России.

В последние годы интерес к герметизации фиссур, как методу индивидуальной первичной профилактики кариеса, появился не только у стоматологов, но и у родителей, которые стремятся сохранить зубы своих детей здоровыми. С 2000 г. в ММУ ДСП герметизация фиссур проводится и на платной основе. Мы провели анализ проведенной герметизации за 2000-2002 гг. Обработаны 180 амбулаторных карт детей в возрасте от 5 до 16 лет, у которых была проведена герметизация 400 моляров. Использование того или иного вида герметика было связано как с показаниями по применению, так и с экономическими возможностями родителей.

Силанты распределялись следующим образом: «ФисСил-С» — 83,5 %, стеклоиономерные цементы — 9,5 %, «Дельтон-С» — 1,25 %, прочие (эмаль-герметизирующий ликвид, фтористые цементы, стомалит) — 5,25 %. Герметизацию проводили по стандартной методике. Было загерметизировано 264 зуба на нижней челюсти (66 %) и 136 зубов на верхней челюсти (34 %), которые распределялись следующим образом: 16 — 64 (16 %); 26 — 66 (16,5 %); 36 — 129 (32,3 %); 46 - 127 (31,8 %); 17-3 (0,75 %); 27-3 (0,75 %); 37 и 47 - по 4 зуба (1 %), т.е. чаще всего герметизировались фиссуры 36,46 зубов (64,1 %).

При анализе результатов через 6 месяцев после проведения герметизации материал сохранился в 96,9 %, через 12 месяцев — в 87,4 %, через 18 месяцев — в 80,3 % зубах. Неудовлетворительные результаты отмечались в основном в период от 6 до 12 месяцев при герметизации фтористыми и стеклоиономерными цементами, что выражалось в отколах, выпадении герметика, развитии кариозного процесса. Мы считаем, что причинами неудовлетворительных результатов являлись вид герметика, нарушение методики герметизации и безответственное отношение родителей к контрольным посещениям стоматолога.

Нами также был обобщен опыт герметизации фиссур постоянных зубов в условиях негосударственной стоматологической клиники. Исходя из клинического опыта, мы расширили возрастные показания и проводили запечатывание фиссур также у подростков и взрослых с высоким риском развития кариеса зубов: при ортодонтическом лечении брекет-системой, высоком КПУ, в зубах с глубокими фиссурами, при мотивированной просьбе пациента. Перед герметизацией у детей в присутствии родителей проводили профессиональную гигиену полости рта, объясняли цель и этапы запечатывания фиссур (гарантия спокойного поведения пациента), необходимость дальнейших профилактических мероприятий и регулярного контроля зубов, покрытых герметиком. В 2000-2002 гг. у 226 пациентов было проведено запечатывание фиссур 484 постоянных зубов (302 первых моляра, 154 вторых моляра, 28 премоляров) светоотверждаемыми герметиками Fissurit (Voco) — 180 зубов, Fissurit F (Voco) - 230 зубов, Baritone - L3 (США) - 74 зуба. В 342 зубах была простая герметизация, в 98 — инвазивная, в 44 — расширенная.

Применяемые силанты являются герметиками третьего поколения, ненаполненными (окрашенными); обладают исключительной текучестью, позволяющей легко проникать в самые глубокие фиссуры и запечатывать их; имеют хорошую адгезию, достаточную прочность и устойчивость к износу, низкий расход материала. Fissurit F, Bariton L3 содержат в своем составе активный фторид, который отдают в течение нескольких месяцев, укрепляя структуру эмали (не применялись при флюорозе зубов).

Белый цвет силанта облегчал контроль в ходе аппликации и давал возможность проверить его присутствие при повторных осмотрах. Эффективность герметизации определяли при осмотрах пациентов по ретенции силанта на поверхности зуба и редукции кариеса каждые б месяцев. При частичной утрате силанта в интактных фиссурах проводили повторную герметизацию.

Клиническая оценка результатов герметизации фиссур постоянных зубов у детей подтвердила высокую эффективность этого метода. Через три года гер-метик полностью сохранялся на 95 % зубов. Среднегодовой прирост числа кариозных зубов составил всего 0,15±0,02 на одного ребенка в зубах с частичной потерей силанта, чаще в дистальной фиссуре вторых верхних моляров.

Таким образом, герметизация фиссур постоянных зубов — это современный метод первичной профилактики кариеса зубов у детей, который, независимо от места его проведения, является частью комплексной профилактики стоматологических заболеваний.

Клюева Л. П., Беляев В. В., Николаева Л. И.
Похожие статьи
показать еще
 
Детская хирургия