Состояние системы кровообращения у детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата

29 Мая в 11:24 1032 0


Различные изменения сердечной деятельности вследствие нарушения мозгового кровообращения и других заболеваний центральной нервной системы получили название цереброкардиального синдрома, энцефалогенной кардиомиопатии.

Причинами возникновения этого синдрома могут быть:
• внутримозговое кровоизлияние,
• черепно-мозговая травма (включая родовую),
• опухоль мозга,
• воспалительные заболевания,
• повышение внутричерепного давления.

Клинические изменения системы кровообращения проявляются либо увеличением ЧСС, либо уменьшением ее по сравнению с возрастной нормой. То же относится и к артериальному давлению, которое бывает либо повышенным, либо сниженным. Пульсовое давление (разница между цистолическим и диастолическим давлением) небольшое. На электрокардиограмме у многих детей выявляются признаки изменения функции автоматизма, возбудимости, проводимости и нарушения обменных процессов в миокарде.

Одна из главных причин нарушения гемодинамики у детей с нарушением опорно-двигательного aппарата — снижение двигательной активности, или гипокинезия. Исследования, проведенные на здоровых людях, показали, что мышечная бездеятельность оказывает отрицательное воздействие на все органы и системы. Но, пожалуй, больше других страдает сердечно-сосудистая система.

Прежде всего, при гипокинезии уменьшается потребность организма в кислороде и в выведении продуктов обмена, а следовательно, и уменьшается нагрузка на аппарат   кровообращения, результатом чего является снижение функции сердца и его экономичности, что проявляется в нестабильности пульса и его учащении.

Установлено также уменьшение объема циркулирующей крови, снижение скорости кровотока и перераспределение крови — перемещение ее в верхнюю половину тела. Это приводит к нарушению циркуляции крови на периферии и ухудшению снабжения тканей кислородом.

При длительной гипокинезии происходит уменьшение УО крови. Минутный объем крови также снижается, несмотря на большую ЧСС.

О детренированности сердца свидетельствует укорочение периода изгнания крови из левого желудочка. Она выталкивается в аорту не постепенно, а сильным коротким рывком. Время наполнения желудочков кровью сокращается, а это период, когда сердце восстанавливает биоэнергетику миокарда. Страдает и сократительная функция миокарда. Размеры сердца заметно уменьшаются, причем в большей степени в период диастолы, когда желудочки наполнены кровью, чем в период систолы. Это значит, что при гипокинезии сердце недогружено, существенно изменены его масса и функция миокарда.



На электрокардиограмме при гипокинезии также находят выраженные изменения, свидетельствующие о нарушениях обменных процессов в мышце сердца вследствие ухудшения кровоснабжения миокарда.

В ходе исследования было замечено: при снижении двигательной активности повышается количество кальция в сыворотке крови, увеличивается его содержание в моче, что позволяет предположить проникновение кальция в повышенных количествах и в миокард. А значит, сердце между двумя сокращениями не успевает полностью расслабляться, не может полноценно отдыхать, сила сердечных сокращений будет падать и нагрузка на сердце окажется очень большой. В стенках сосудов также происходят выраженные патологические изменения, что ведет к развитию атеросклероза.

Существенных изменений артериального давления обычно не происходит. Отмечается лишь тенденция к небольшому снижению его максимального и повышению минимального значения.

По поводу изменения сердечного тонуса при длительной гипокинезии существуют различные точки зрения. Но все исследователи едины в том, что происходит детренированность сосудов. Нарушается капиллярный кровоток, изменяются стенки мелких сосудов. Все это ведет к недостаточному снабжению тканей кислородом, в том числе и головного мозга. Развивается астенизия центральной нервной системы и наблюдаются вегетососудистые нарушения.

Кроме того, если ребенок не может стоять или сидеть и находится в основном в горизонтальном положении, существенно меняются условия гемодинамики. Обычно при ходьбе сокращение мышц ног способствует продвижению крови к сердцу. Такой механизм отсутствует, если ребенок лежит. Сосуды нижних конечностей находятся в расслабленном состоянии, в них дополнительно депонируется 300-800 мл крови, что еще больше затрудняет работу сердца.

Это ведет к учащению пульса, уменьшению УО крови почти в 2 раза; минутный объем также уменьшается. Количество кислорода, извлекаемое из 1 л крови, у ребенка, находящегося в положении «лежа», меньше, чем у пребывающего в положении «стоя». Следовательно, в первом случае снижается уровень обменных процессов.

Г.А. Гончарова
Похожие статьи
показать еще
 
Детская хирургия