Морфофункциональное состояние сердца у детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата

29 Мая в 18:21 968 0


Исследование больных с НОДА проводилось во ВНИИФКе в лаборатории физической культуры и спорта детей-инвалидов. Под наблюдением находился 81 ребенок в возрасте от 3,5 до 13 лет, большую часть составляли дети 5— 7 лет.

При физкультурно-оздоровительной реабилитации детей с НОДА требуется дифференцированный подход. Прежде всего, нужно знать развернутый диагноз больного ребенка, его возраст, степень нарушения опорно-двигательного аппарата, а также его общее состояние, состояние сердечно-сосудистой системы и функциональную подготовленность.

С учетом всех перечисленных факторов должны подбираться физическая нагрузка и лечебные мероприятия. При этом необходим строгий контроль за их воздействием на организм ребенка, и в частности на сердце.

Метод ультразвукового исследования сердца (эхокардиография — ЭХО-КГ) позволяет следить за центральной гемодинамикой, обладает высокой информативностью и полной безвредностью. Кроме того, он необременителен для пациентов, что дает возможность проводить многократные повторные обследования. ЭХО-КГ позволяет изучить размеры полостей сердца, его клапаны и стенки, видеть крупные сосуды и их клапаны, диагностировать различные сердечные заболевания.

Особенно большую ценность метод ЭХО-КГ представляет для выявления у детей врожденных пороков и дефектов, что очень важно при обследовании больных с ДЦП.

В определенной степени по полученным данным и некоторым расчетным величинам можно судить о насосной функции сердца и сократительной способности миокарда, который имеет довольно сложную структуру. Из миокарда сформированы полости сердца, стенки которых осуществляют роль перегородок и выполняют насосную функцию. При сокращении миокарда кровь из сердца «выталкивается» в аорту, при его расслаблении — всасывается в сердце.

Анализ показателей ЭХО-КГ проводился по оценке размеров и взаимоотношения сердечных структур и камер, по исследованию кинетики отдельных элементов сердца и по расчетным индексам.

Многие дети с НОДА по физическому развитию в разной степени отстают от своего паспортного возраста. Поэтому оценка различных структур сердца производится не в зависимости от возраста ребенка, а по отношению к его весо-ростовым показателям. По росту и массе тела вычисляется площадь поверхности тела ребенка (S), и абсолютные показатели ЭХО-КГ делятся на эту величину.

Средняя величина эхокардиографических показателей у детей с НОДА в динамике и по отношению к норме, %
Средняя величина эхокардиографических показателей у детей с НОДА в динамике и по отношению к норме, %

У детей с НОДА, находящихся под медицинским наблюдением, в 6,7% случаев в прошлом (со слов родителей) был выявлен один из наиболее часто встречающихся врожденных пороков сердца — дефект межпредсердной перегородки.

К моменту обследования произошло закрытие овального окна. В 10% случаев был диагностирован пролапс митрального клапана (прогиб или провисание одной или обеих створок вниз, в левое предсердие). У здоровых детей этот процент колеблется от 2,2 до 14%.



Оказалось, что у многих детей с НОДА большинство показателей ЭХО-КГ ниже соответствующей нормы для определенного роста и массы тела.

Хотя величина Ао и не достигала нормальных размеров, раскрытие аортальных клапанов было вполне достаточным.

Соотношение ЛП/Ао ни у одного ребенка из числа обследованных не превышало 1,3, т. к. левое предсердие, как и аорта, небольшое, что свидетельствует о правильном соотношении этих структур.

Основной «рабочий» отдел сердца — левый желудочек. Лишь у 19 % детей его диаметр находился на нижней границе нормы, у остальных он был меньше. Хотя известно, что увеличение полостей сердца более выражено после 5 лет (возраст наблюдаемых детей в основном 6-7 лет). Толщина стенок левого желудочка, ТМЖП и ТМд более чем у половины детей соответствовали показателям для определенной поверхности тела, а у некоторых даже превышали ее. Но оставалась большая группа детей, у которых мышечная стенка левого желудочка не достигала положенной величины.

О состоянии центральной гемодинамики судили по УО и МОК, соотнося их показатели с возрастом ребенка. Около половины этих показателей были оценены как низкие. При этом следует учесть, что у многих детей МОК достигался за счет учащенного пульса.

Индексы ФВ и %ΔS, отражающие деятельность сердца как насоса, также были невысокими у многих детей (соответственно в 55,6 и 40,0 % случаев).

Показателем сократительной функции миокарда является Vcf, который характеризует скорость кругового укорочения сердечной мышцы в течение фазы выброса крови из левого желудочка. Он зависит от ЧСС, и его увеличение указывает на избыточную работу миокарда, и наоборот. У 27% детей Vcf соответствовал норме, у 70 % был высоким.

Частота сердечных сокращений только в 22% случаев соответствовала возрастной норме, в 58 % — превышала ее (тахикардия), в 20 % — наблюдалась брадикардия.

Анализ полученных данных показал, что у 72% детей сердце уменьшено во всех размерах и не соответствует физическому развитию ребенка. Система кровообращения у детей с таким сердцем (оно называется «капельным» или малым) функционально неполноценна. Малое сердце менее приспособлено к физическим нагрузкам, адаптация сердечно-сосудистой системы происходит неэкономично, с большим напряжением. Такие дети, с малым сердцем, часто жалуются на боли в области сердца, одышку, повышенную утомляемость. Все это нужно учитывать при их физической реабилитации.

Как и следовало ожидать, морфофункциональные характеристики сердца детей с ДЦП и НОДА сильно отстают от нормы.

Данные эхокардиографии в значительной степени зависят от состояния сердечной мышцы в момент обследования, что позволяет по их изменению через определенное время судить об эффективности реабилитационных мероприятий.

Г.А. Гончарова
Похожие статьи
показать еще
 
Детская хирургия