Электростимуляция ослабленных мышц-антагонистов спастичных

31 Мая в 17:47 9750 0


К ослабленным мышцам у больных ДЦП относятся:
• на ногах:
- длинная перонеальная мышца,
- наружная головка четырехглавой мышцы бедра,
- большая и средняя ягодичные мышцы и др.;
• на руках:
- общий разгибатель пальцев,
- лучевой разгибатель кисти и др.

Порядок процедуры следующий:
• один электрод размером 1-2
1,5-2,5 см располагают на двигательной точке мышцы, второй — размером 3-5 4-7 см — в области ее прикрепления;
• используют III РР;
• частота — 30 Гц;
• глубина модуляций — 100 %;
• длительность посылок-пауз — 2-3 с;
• в течение 2-3 мин силу тока постепенно увеличивают до 12— 24 мА до появления слабых видимых сокращений мышц;
• продолжительность процедуры у детей дошкольного возраста — 5-6 мин, школьного — 10 мин;
• процедуры проводят ежедневно, всего 6 воздействий. После 6-дневного перерыва курс лечения повторяют.

В клинической практике при периферических параличах и парезах различного генеза электростимуляцию нередко проводят, используя II PP. Однако применение этого режима СМТ по описанной методике не показало преимуществ перед III PP. Кроме того, оно противопоказано при выраженной спастичности мышц-антагонистов стимулируемых, так как может вызвать повышение их тонуса.

При спастической диплегии и двойной гемиплегии электростимуляцию симметричных мышц можно проводить одновременно (в случае их одинаковой возбудимости) раздвоенным электродом: один электрод помещают на двигательные точки стимулируемых мышц левой и правой конечностей, второй — в месте прикрепления мышц. Параметры воздействия указаны выше.

При двойной гемиплегии первый курс лечения направлен на нижнегрудную-верхнепоясничную область позвоночника (Th10-L1), а затем на пораженные мышцы ног. После 6-дневного перерыва — на шейно-грудную область позвоночника (С2-Тh2) и ослабленные мышцы рук (второй курс). Уже после первого курса применения СМТ несколько уменьшается спастичность мышц не только ног, но и рук. Дальнейшее воздействие на шейно-грудные сегменты и мышцы рук усиливает благоприятное влияние фактора на развитие двигательных навыков.

Особенностью влияния СМТ можно считать то, что сразу же после первой процедуры, проведенной на сегментарную область и ослабленные мышцы, патологически повышенный тонус снижается, а объем движений несколько увеличивается вследствие восстановления реципроктных соотношений. Полученный эффект держится несколько часов, при последующих процедурах он становится более стойким и даже повышается в течение нескольких месяцев после окончания лечения.

Для снижения патологического тонуса мышц можно воздействовать непосредственно на спастичные мышцы:
• используют I РР;
• частота — 100-150 Гц;
• глубина модуляций — 50 %;
• электроды размером 4 6 или 7 12 см (в зависимости от размера конечности) располагают на спастичной мышце (аддукторы бедер, икроножные мышцы и
др.);
• сила тока — до ощущения слабой вибрации (6-12 мА);
• продолжительность сеанса — 6-10 мин;
• процедуры (всего 6) проводят ежедневно. После 6-дневного перерыва курс лечения повторяют.

Однако у большинства больных более эффективны воздействия СМТ на ослабленные — мышцы-антагонисты спастичным по описанной выше методике, которой обычно и отдают предпочтение.

Для того чтобы снизить тонус ригидных мышц при гиперкинетической форме паралича, применяют:
• IV РР;
• частота — 70 Гц;
• глубина модуляций — 75 %;
• длительность посылки-паузы — 1-1,5 с;
• один электрод размером 4—6 6— 9 см располагают на антагонистах ригидным мышцам (разгибателях кисти рук, стопы и др.), второй, несколько меньших размеров (4 6 см), — на тыльной поверхности кисти или стопы;
• сила тока 6-12 мА, до ощущения легкой вибрации;
• продолжительность процедуры — 10 мин.

При симметричном поражении и одинаковой возбудимости применяют раздвоенные электроды.

За 3-4 мин до воздействия СМТ на мышцы целесообразно применение их на нижнегрудный-верхнепоясничный отдел позвоночника:
• III РР;
• частота — 30 Гц;
• глубина модуляций — 100 %;
• курс лечения состоит из 10 процедур ежедневно, затем перерыв 10 дней и еще 10 ежедневных процедур.

Необходимо знать, что повторение местных воздействий СМТ на те же двигательные точки или группы мышц должно осуществляться не ранее чем через 2-3 месяца. Попытка сократить этот интервал может привести к усилению спастичности. Однако электростимуляция других мышц допускается.

При гиперкинетической форме СМТ назначают также на тыльные поверхности кистей и стоп:


• электроды располагают поперечно;
• используют переменный режим, III и IV РР;
• частота — 100 Гц;
• глубина модуляций — 75 %;
• продолжительность по 3—5 мин каждый род работы;
• курс включает 10 процедур, проводимых ежедневно;
• назначают 2-3 курса лечения с интервалом 3-4 недели.

Для лечения больных с атонически-астатической формой паралича СМТ применяют на область нижнегрудного-верхнепоясничного отдела позвоночника по методике, описанной выше:
• силу тока доводят до появления выраженной, но безболезненной вибрации (10-18 мА);
• продолжительность процедуры 6-10 мин;
• всего 6 ежедневных процедур, через 6 дней лечение повторяют.

Другие варианты электростимуляции при этой форме неэффективны.

В целях снижения патологического тонуса и улучшения функции артикуляционных мышц при всех формах ДЦП применяют СМТ на область шейных симпатических узлов по методике Ю.И. Бабчика:
• раздвоенный электрод размером 2-4 или 3-6 см фиксируют мешочками с песком в области проекции шейных симпатических ганглиев (впереди переднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы);
• второй электрод, размером 4 6 или 6 8 см, располагают на область шейного отдела позвоночника;
• применяется I РР;
• частота — 70 Гц;
• глубина модуляций — 75 %;
• длительность посылок-пауз — 2-3 с;
• сила тока — до ощущения выраженной вибрации;
• продолжительность воздействия 3 мин. Затем в течение 4 мин применяют IV PP. Параметры сохраняются те же;
• курс лечения — 10 процедур, по одной каждый день.

Хорошие результаты дает СМТ-стимуляция мышц гортани и дна ротовой полости по методике В.А. Квиташа:
• Раздвоенный электрод размером 2 4 или 4 6 см располагают на боковых поверхностях шеи у заднего края щитовидного хряща, впереди грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;
• второй электрод, размером 8 10 см, помещают на нижнешейную-верхнегрудную область позвоночника (С7-Тh2-3);
• применяют последовательно I и IV РР;
• частота 70-100 Гц;
• глубина модуляций — 50-75 %;
• длительность посылок-пауз — 2-3 с;
• сила тока — до ощущения легкой вибрации (3-5 мА);
• продолжительность воздействия каждым родом работы по 3-5 мин;
• курс — 15-20 процедур.

Для лечения больных дизартриями при ДЦП эффективна также методика, разработанная Л.А. Щербаковой:

• первый раздвоенный электрод площадью 0,8-1,0 см2 располагают в области проекции той группы мышц (губных, язычных, фонационных, жевательных), функции которых нуждаются в коррекции;
• второй раздвоенный электрод, площадью 2-3 см2, располагают паравертебрально на уровне С1— Сз на расстоянии 1,5-2 см друг от друга.

Схема расположения точек при точечной электростимуляции артикуляционных мышц по методу Л.А.Щербаковой
Схема расположения точек при точечной электростимуляции артикуляционных мышц по методу Л.А.Щербаковой

Таким образом, воздействию СМТ подвергают как органы артикуляции, так и центральную нервную систему.

Для воздействия СМТ непосредственно на фонационные мышцы:
• первый раздвоенный электрод располагают в области проекции голосовых связок и гортанного нерва на гортани по обе стороны от нее. Это обеспечивает воздействие на голосовые связки при произнесении звуков;
• второй раздвоенный электрод помещают по обе стороны шейного отдела позвоночника на уровне С2-С3. Больной находится в положении лежа на спине.

Применяются следующие параметры СМТ:
• III РР в течение 5-6 мин, затем — II РР (стимуляционный) в течение 1—2 мин;
• частота — 50-100 Гц;
• глубина модуляций — 50-75 % в зависимости от состояния мышц (их возбудимости и спастичности);
• курс включает 10 процедур, проводимых ежедневно или через день. Через 10 дней — повторение курса.

Используемые при нарушении речи процедуры СМТ улучшают трофику, гемо- и ликвородинамику, стимулируют артикуляционную мускулатуру и компенсаторные механизмы центральной нервной системы, снижают повышенный тонус мышц, увеличивают скорость проведения импульсов по нервным волокнам, что в конечном счете приводит к значительному улучшению речи.

Н.А. Усакова, А.С. Левин, В.В. Николаева
Похожие статьи
показать еще
 
Детская хирургия