Тератомы. Клинические аспекты

11 Сентября в 22:19 917 0


Клинические аспекты. Тератомы, проявляющиеся в виде наружного опухолевидного образования, обычно покрыты нормальным эпидермисом, однако может наблюдаться некроз кожи и разрыв тератомы. Наиболее важным фактором, определяющим выживаемость при тератомах, является гистологический диагноз (рис. 68-1). Некоторые «доброкачественные опухоли» могут рецидивировать как злокачественные. В таких случаях нельзя бывает исключить ошибку диагностики при исследовании первичной опухоли, либо действительно доброкачественная опухоль по неизвестным причинам стала злокачественной. Пациенты с рецидивом злокачественной опухоли выживают редко.

Выживаемость среди 188 пациентов (с учетом гистологической классификации).
Рис. 68-1. Выживаемость среди 188 пациентов (с учетом гистологической классификации).

Крестцово-копчиковые тератомы. Крестцово-копчиковая область — наиболее частая экстрагонадальная локализация тератом и злокачественных эмбрионально-клеточных опухолей, которые в прошлом обозначались как злокачественные тератомы.

У новорожденных тератомы чаще всего встречаются именно в крестцово-копчиковой области. При больших размерах эта опухоль имеет очень характерный вид (рис. 68-2). Она располагается между анусом и копчиком и обычно покрыта нормальной интактной кожей. При рождении ребенка с большой тератомой могут возникнуть серьезные трудности во время родового акта.

Такие опухоли в настоящее время диагностируются антенатально с помощью УЗИ (рис. 68-3). У некоторых пациентов на коже, покрывающей тератому, имеется капиллярная гемангиома. Кроме того, в ряде случаев кожа может быть некротически изменена в результате нарушения кровоснабжения.

При ультразвуковом исследовании (по продольной оси) определяется многокамерное образование в каудальном отделе.
Рис. 68-3. При ультразвуковом исследовании (по продольной оси) определяется многокамерное образование в каудальном отделе.

Разновидности формы и очертаний тератомы очень вариабельны. Некоторые опухоли имеют очень большие размеры, с неровными контурами, другие — совсем небольшие, некоторые симметричны, другие — асимметричны (рис. 68-4).



Если опухоль распространяется в краниальном направлении в область таза, то она может быть видна при осмотре или определяться пальпаторно над лоном (рис. 68-5). Если же опухоль локализуется лишь в пресакральном пространстве, то диагноз обычно впервые устанавливается при ректальном исследовании.

Для того, чтобы пропальпировать пресакрально расположенную опухоль, необходимо обследовать пресакральное пространство ладонной поверхностью пальца, поскольку тыльной поверхностью, которая хуже инервирована, чем ладонная, такую опухоль можно не ощутить (рис. 68-6).

Если пресакральная опухоль небольшая и ректальное исследование проводится, как показано на левом рисунке, то тыльной поверхностью пальца можно не ощутить опухоль
Рис. 68-6. Если пресакральная опухоль небольшая и ректальное исследование проводится, как показано на левом рисунке, то тыльной поверхностью пальца можно не ощутить опухоль. Поэтому необходимо проводить исследование ладонной поверхностью пальца, как показано на правом рисунке.

Дифференциальная диагностика. Кроме миеломенингоцеле, в крестцово-копчиковой области могут локализоваться более, чем 50 видов различных образований. В большинстве случаев миеломенингоцеле, тератомы и пилонидальные кисты имеют столь характерный вид, что диагноз становится очевидным сразу при простом осмотре. Однако возможность наличия одного из 50 диагнозов, а также необходимость выяснения характера распространения образования, определяет обязательность рентгенологического обследования каждого пациента.

Как правило, достаточно бывает обзорной рентгенографии, однако если какие-либо вопросы остались неразрешенными, следует применить МРТ, которая четко показывает анатомию и позволяет провести дифференциальную диагностику при крестцово-копчиковых тератомах (рис. 68-7).

В отличие от нормального кожного покрова тератомы, менингомиелоцеле часто прикрыто серозной мембраной (рис. 68-8). Обычно миеломенингоцеле локализуется более краниально, чем тератома, и нередко сочетается с мышечной слабостью нижних конечностей и промежности, что не наблюдается при крестцово-копчиковых тератомах, если не говорить о поздних стадиях их малигнизации с распространением в спинномозговой канал.
Около 75% крестцово-копчиковых тератом встречается у девочек.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер
Похожие статьи
  • 14.09.2014 5030 21
    Cмешанные опухоли. Опухоли мягких тканей

    Группа мягкотканных опухолей включает в себя широкий круг разнообразных неоплазм. У детей доброкачественные опухоли в большинстве своем исходят из сосудов или из фиброзных тканей. Среди злокачественных новообразований мягкотканная саркома (МТС) встречается у детей более часто, чем у взрослых...

    Детская онкология
  • 08.09.2014 4122 20
    Лимфангиомы. Лечение

    Лечебная тактика при кистозных гигромах определяется их клиническими проявлениями, размерами, локализацией, а также наличием (или отсутствием) осложнений. Наилучший метод — полное тщательное иссечение гигромы, но, к сожалению, это не всегда бывает возможно. Удаление некоторых гигром может ин...

    Детская онкология
  • 18.09.2014 4073 27
    Аденоматозный (семейный) полипоз толстой кишки

    Аденоматозный (семейный) полипоз толстой кишки — редкая наследственная патология, передающаяся аутосомно-доминантным путем, при которой неисчислимое множество «предзлокачественных» аденоматозных полипов развиваются в толстой  кишке  в  течение  первых ...

    Детская онкология
показать еще
 
Детская хирургия