Гемангиомы и лимфангиомы. Диагностика

08 Сентября в 14:14 934 0


Диагностика. Если после тщательного осмотра и физикального обследования диагноз остается неясным, имеются какие-либо осложнения, затрудняющие диагностику, либо если встает вопрос о необходимости хирургического вмешательства, то в подобной ситуации может понадобиться дополнительное обследование. При наличии признаков кровопотери или инфекции следует назначить анализ гемоглобина и числа лейкоцитов.

В тех случаях, когда предполагается нарушение свертывающей системы, необходимо определить число тромбоцитов. На обзорных рентгенограммах можно увидеть отек мягких тканей и флеболиты. Ультразвуковое исследование обычно выявляет наличие гиперэхогенного образования, однако данные УЗИ, как правило, бывают неспецифичны. Использование меченных технециумом-99т эритроцитов является быстрым и неинвазивным диагностическим методом, однако он не позволяет определить чисто анатомическое распространение поражения.

Компьютерная томография, особенно в сочетании с применением контрастного вещества, может помочь в выяснении анатомических характеристик гемангиомы и в дифференциальной диагностике с лимфатическими аномалиями. Магнитно-резонансная томография наиболее информативна при наличии внутримышечных гемангиом. В этих случаях определяется высокая интенсивность сигнала с характерной «серпигинозной» картиной (поражение с волнистым краем, протяженное, с дугообразной границей). ЯМР хорошо выявляет также состояние мышц и, в частности, мышечную атрофию.

Обычная стандартная антиография (СА —conventional angiography) — инвазивный метод, который редко бывает показан при обследовании больных с гемангиомами. СА следует применять лишь в тех случаях, когда предполагается проведение эмболизации или хирургического вмешательства. Внутривенная дигитальная субтракционная антиография (ДСА), являющаяся относительно неинвазивным способом, позволяет отдифференцировать высоко васкуляризи-рованные образования от неактивных, но не обладает разрешающими возможностями СА и артериальной дигитальной ангиографии. Ангиография дает информацию о размерах образования и питающих его сосудах, а также позволяет отдифференцировать гемангиомы от пороков развития сосудов.

Биопсия гемангиом или сосудистых мальформаций редко бывает показана. Она необходима лишь в тех случаях, когда, несмотря на проведенный комплекс исследований, диагноз остается неясен или если необходимо исключить малигнизацию.

Осложнения. Осложнения гемангиом подразделяют на косметические и функциональные. К ним относятся: кровотечение (рис. 65-1), изъязвление (рис. 65-2), инфицирование, некроз, обструкция дыхательных путей, сердечная недостаточность.

«Захват» гемангиомой тромбоцитов может быть причиной коагулопатии (синдром Казабаха — Мерритта) и/или диссеминированного внутрисосудистого свертывания (рис. 65-3).



Периорбитальные гемангиомы могут вызывать астигматизм, птоз, косоглазие, амблиопию (ослабление зрения) и слепоту (рис. 65-4).

В зависимости от локализации гемангиом, они могут вызывать различные проблемы, порой жизнеугрожающие, связанные с нарушением функции тех органов и систем, в зоне которых гемангиомы расположены.

Лечение. Выбор метода лечения врожденных сосудистых аномалий определяется результатами самого тщательного клинического обследования с использованием различных диагностических методов. План лечения, в том числе и сведения о возможном естественном течении образования, излагается родителям ребенка в доступной для понимания форме.

Истинным гемангиомам свойственны эндотелиальная пролиферация, быстрый рост в течение первого года жизни и затем обратное развитие на протяжении последующих 5—7 лет. Врожденные пороки развития сосудов могут поражать кровеносные и лимфатические сосуды. Они не обладают способностью к клеточной пролиферации и не имеют потенциальных возможностей для обратного развития. Их клинические проявления зависят от гемодинамических свойств данного порока, его размеров и анатомической локализации.

Некоторые методы лечения применяются как при гемангиомах, так и при пороках развития сосудов, тем более что порой между ними бывает сложно провести дифференциальную диагностику.

Многие применявшиеся ранее методы лечения, такие как искусственно вызываемое (путем инокуляции инфекции) изъязвление, криотерапия (с помощью углекислоты), термокоагуляция, в настоящее время не рекомендуются к применению.

Наблюдение. Неосложненные гемангиомы и другие сосудистые поражения лечатся консервативно. Большинство гемангиом, независимо от их разновидности (капиллярные, кавернозные или смешанные), подвергаются спонтанному обратному развитию, при этом практически не остается никаких существенных косметических или функциональных последствий. Во многих подобных случаях косметические результаты несравненно лучше, чем после хирургического вмешательства.

Родителям ребенка важно очень деликатно и осторожно объяснить, какие могут быть потенциальные осложнения. Родители должны понимать, что, конечно же, длительно жить в ожидании спонтанного исчезновения гемангиомы очень трудно. Повторные посещения врача, порой с продолжительными беседами, совершенно необходимы на протяжении этого трудного периода ожидания и позволяют установить с родителями доверительные отношения (см. рис. 65-4).

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер
Похожие статьи
  • 14.09.2014 5030 21
    Cмешанные опухоли. Опухоли мягких тканей

    Группа мягкотканных опухолей включает в себя широкий круг разнообразных неоплазм. У детей доброкачественные опухоли в большинстве своем исходят из сосудов или из фиброзных тканей. Среди злокачественных новообразований мягкотканная саркома (МТС) встречается у детей более часто, чем у взрослых...

    Детская онкология
  • 08.09.2014 4122 20
    Лимфангиомы. Лечение

    Лечебная тактика при кистозных гигромах определяется их клиническими проявлениями, размерами, локализацией, а также наличием (или отсутствием) осложнений. Наилучший метод — полное тщательное иссечение гигромы, но, к сожалению, это не всегда бывает возможно. Удаление некоторых гигром может ин...

    Детская онкология
  • 18.09.2014 4073 27
    Аденоматозный (семейный) полипоз толстой кишки

    Аденоматозный (семейный) полипоз толстой кишки — редкая наследственная патология, передающаяся аутосомно-доминантным путем, при которой неисчислимое множество «предзлокачественных» аденоматозных полипов развиваются в толстой  кишке  в  течение  первых ...

    Детская онкология
показать еще
 
Детская хирургия