Педиатрия и детская хирургия

  • Гастроэзофагеальный рефлюкс. Результаты лечения

    Наш опыт хирургического лечения ГЭР состоит из 1166 фундопликации (до 1990 г. включительно): 16 — по Ниссену и 1150—по Талю. Двое больных умерли от кишечной непроходимости, по одному в каждой группе. У первого из этих пациентов, оперированного по Ниссену, в результате кишечной непроходимости возникла, несмотря на наличие манжетки, рвота и аспирация, от которой ребенок и умер.

    23 Августа 2014 2164
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс. Показания к оперативному лечению

    Показания к оперативному лечению ГЭР подразделяются на «абсолютные» и «относительные». К абсолютным мы относим эпизоды апноэ, требующие реанимации (это как раз те больные, которые умирают при явлениях СВСД или ЖУС), рецидивирующую или длительно текущую пневмонию, эзофагит (диагностированный клинически, эндоскопически или но данным биопсии), неэффективность консервативной терапии (позицион ное и медикаментозное лечение). Относительными показаниями являются астмоподобный си...

    23 Августа 2014 1569
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс. Хирургическое лечение

    Критерии, которыми руководствуются хирурги при решении вопроса об оперативном лечении ГЭР, настолько сложны и многочисленны, что почти не поддаются анализу. В детской хирургии практически нет. пожалуй, никакой другой патологии, при которой столь разные факторы определяли бы показания к хирургическому вмешательству.

    23 Августа 2014 2242
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс. Лекарственное лечение

    Медикаментозное лечение ГЭР подразумевает применение антацидных препаратов и группы лекарств, предназначенных для усиления перистальтики пищевода, увеличения тонуса НПС и ускорения опорожнения желудка. Именно эти виды воздействия лекарственных веществ особенно желательны.

    23 Августа 2014 816
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс. Причины заболевания

    Большинство детей с ГЭР нс имеют рентгенологических симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Что же за нарушения в таком случае лежат в основе дисфункции НПС у этих пациентов? У больных с неврологическими расстройствами причиной рефлюкса может быть замедленное опорожнение желудка.

    23 Августа 2014 3041
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс. Осложнения

    Только те больные, у которых есть осложнения или симптомы ГЭР, нуждаются в обследовании и лечении. У большинства пациентов обычно имеется не один симптом ГЭР, а некоторые больные имеют все три проявления: эзофагит, респираторные осложнения и нарушения питания.

    23 Августа 2014 2432
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс

    История. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) представляет собой функциональное нарушение с осложнениями, которые порой не имеют отношения к пищеводу. Как заболевание, а не просто функциональное расстройство, ГЭР стал известен педиатрам и детским хирургам сравнительно недавно. Классическое описание в 1947 г. данной патологии и ее позиционной терапии (полусидячее положение) принадлежит Neuhauser и Berenberg, которые назвали эту болезнь термином «халазия».

    23 Августа 2014 1262
  • Атрезия пищевода и трахеопищеводные аномалии. Ларинготрахеоэзофагеальная расщелина

    Ларинготрахеоэзофагеальная расщелина — редкая аномалия. Этот порок не только эмбриологически связан с АП и ТПС, но и фактически может сочетаться с аномалиями пищевода и трахеи. Расщелина располагается по средней линии между задними отделами гортани-трахеи и передними отделами пищепода.

    23 Августа 2014 1093
  • Атрезия пищевода и трахеопищеводные аномалии. Обструкция трахеи

    Сдавление трахеи аортой или безымянной артерией, часто сопровождающее трахеомаляцию, — одна из причин послеоперационных  дыхательных  расстройств  при  АП и ТПС. Некоторые исследователи считают, что более важный компонент, вызывающий трахеальную обструкцию у этих детей, — необычная податливость трахеи при трахеопищеводных аномалиях. Гистологическое исследование трахеи у пациентов, умерших после операций по поводу АП и ТПС. показывает, что в 75% случаев...

    23 Августа 2014 783
  • Атрезия пищевода и трахеопищеводные аномалии. Послеоперационный период

    В послеоперационном периоде в течение нескольких дней вводят антибиотики. Крупные «здоровые» дети могут быть дезинтубиронаны вскоре после операции. У маловесных, «больных» новорожденных обычно требуется ИВЛ. Интубационную трубку удаляют по мерс восстановлении самостоятельного дыхания. При развитии ателектазов, чему способствует сохраняющаяся секреция, показана санация трахеи через интубационную трубку. Необходимо частое отсасывание слизи из носоглотки до тех пор, пока ребенок не начнет глотать с...

    23 Августа 2014 2445
  • Атрезия пищевода и трахеопищеводные аномалии. Оперативное лечение

    Операция производится под общим наркозом. ТПС может затруднить проведение ИВЛ, ибо вентиляция с применением жестких параметров у новорожденных без гастростомы ведет к растяжению желудка и кишечника. Если гастростома наложена, то гастростомическая трубка во время операции должна быть открыта. Однако при широком ТПС, особенно при наличии открытой гастростомы, вентиляция бывает крайне затруднена до тех пор, пока нс ликвидирован свищ.

    23 Августа 2014 1499
  • Атрезия пищевода и трахеопищеводные аномалии. Предоперационная подготовка

    Предоперационная подготовка состоит из: (а) подтверждения диагноза и установления типа аномалии; (б) оценки состояния легких и, при наличии поражения гыхательной системы, соответствующего лечения; (в) выявления и, если необходимо, лечения сочетанной патологии.

    23 Августа 2014 1397
  • Атрезия пищевода и трахеопищеводные аномалии. Исследование с барием

    Исследование с барием, даваемым ребенку через рот, не рекомендуется из-за риска бариевой аспирации, однако осторожное введение через зонд под контролем экрана 0.5 мл жидкой бариевой взвеси позволяет, избежав этого осложнения, точно локализовать по рентгенограммам уровень атрезии, а также выявить проксимальный ГНС

    23 Августа 2014 2665
  • Атрезия пищевода и трахеопищеводные аномалии. Патофизиология

    При атрезии пищевода слюна и пища (если при недиагностировашюм пороке ребенка начали кормить) не проходят в желудок и аспирируются. При наличии проксимального ТПС содержимое верхнего сегмента попадает в трахею еще и через свищ. В результате возникают нарушения дыхания, ателектазы, пневмония.

    23 Августа 2014 1578
  • Атрезия пищевода и трахеопищеводные аномалии. Анатомия и классификация

    АП и ТПС могут встречаться как самостоятельные изолированные аномалии, но наиболее часто отмечается их комбинация. Существуют многочисленные, постоянно развивающиеся и расширяющиеся классификации этих пороков. Тип аномалии имеет большое клиническое значение.

    23 Августа 2014 1716
Педиатрия и детская хирургия