Жировая эмболия

21 Апреля в 16:48 2485 0


Наиболее часто наблюдается при переломах длинных костей (обычно бедра, но может быть и при переломе ключицы, большеберцовой кости или даже при изолированном переломе костей черепа). Хотя почти у всех пострадавших на аутопсии наблюдается жировая эмболия легких, обычно она носит умеренный или вообще субклинический характер; тяжелая форма встречается в ≈10-20% случаев; смертельная форма, которая ведет к развитию полиорганной недостаточности, встречается редко. Клинические признаки обычно появляются через 12-72 ч после травмы; классическая клиническая триада, приведенная ниже, наблюдается не всегда:

  • острая дыхательная недостаточность (включая гипоксемию, тахипноэ, диспноэ) с диффузной инфильтрацией легких (обычно видны двусторонние «мягкие» инфильтраты. В 75% случаев это может быть единственным проявлением жировой эмболии
  • общие неврологические нарушения: может быть спутанность (в этих случаях РаО2 обычно недостаточно низкое, чтобы объяснить возникшие изменения), сонливость, припадки
  • петехиальная сыпь: наблюдается  x ≈24-72 ч после перелома, обычно на грудной клетке

Другие возможные проявления:

  • подъем Т
  • жировая эмболия сосудов сетчатки

Диагностика: специальных тестов для диагностики жировой эмболии нет. Предложенные тесты – определение частиц жира в моче (положителен в ≈⅓ случаев) и плазме, определение активности липазы в плазме – обладают низкой чувствительностью и специфичностью. В случае возникновения необъяснимых неврологических или легочных нарушений диагноз жировой эмболии можно выставить, если при окраске промывной жидкости, полученной при бронхоальвеолярном лаваже, на нейтральный жир красным маслом 0 будет окрашено >5% клеток.  Неспецифическим тестом является газовый состав крови (изменения: гипоксемия, гипокапния с гипервентиляцией, респираторный алкалоз).

Лечение: дыхательная поддержка кислородом и при необходимости ИВЛ, включая положительное давление на выдохе. Данные об использовании стероидов противоречивы. Не было получено положительного эффекта от применения этилового спирта (для понижения активности липазы в плазме) и гепарина. Частоту жировой эмболии может уменьшить применение ранней оперативной фиксации переломов длинных костей.

Исходы: больше зависят от основных повреждений. Хотя пациенты обычно переносят жировую эмболию и поправляются после нее, обычно указывают летальность 10%.


Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
  • 09.04.2013 35318 13
    Диффузные аксональные повреждения головного мозга

    К диффузным аксональным повреждениям головного мозга относят полные и /или частичные распростра­ненные разрывы аксонов в частом сочетании с мелко­очаговыми геморрагиями, обусловленные травмой преимущественно инерционного типа. При этом наи­более характерными территориями аксональных и сосудистых нар...

    Черепно-мозговые нарушения
  • 05.04.2013 33460 36
    Очаговые ушибы головного мозга

    К ушибам головного мозга относят возникшие в ре­зультате травмы очаговые макроструктурные повреж­дения его вещества.
    По принятой в России единой клинической класси­фикации ЧМТ очаговые ушибы мозга разделяют на три степени по тяжести: 1) легкие, 2) среднетяжелые и 3) тяжелые.

    Черепно-мозговые нарушения
  • 18.04.2013 22853 34
    Повреждения черепно-мозговых нервов

    Повреждения черепных нервов (ПЧН), нередко являются главной причиной инвалидизации боль­ных, перенесших черепно-мозговую травму. Во многих случаях ПЧН встречаются при легкой и среднетяжелой травме черепа и головного мозга, иногда на фоне сохраненного сознания (в момент травмы и после нее...

    Черепно-мозговые нарушения
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология