«Вторая линия» терапии сохраняющейся ВЧГ

21 Апреля в 22:16 595 0


Если, несмотря на все выше указанные меры, ВЧГ сохраняется и особенно при потере контроля над ВЧД, которое до этого удавалось контролировать, перед переходом ко «второй линии» терапии, совершенно необходимо провести повторную КТ черепа, для исключения хирургической патологии. Ко «второй линии» терапии относится лечение, которое или несмотря на свою эффективность сопряжено со значительным риском (напр., большие дозы барбитуратов), или положительный эффект которого на исход не доказан. Также рекомендуется проведение ЭЭГ для исключения клинически непроявляющегося эпилептического статуса (лечебные меры при эпилептическом статусе; некоторые препараты эффективны как при припадках, так и при повышенном ВЧД, напр., пентобарбитал, пропофол и др.)

1.      лечение большими дозами барбитуратов: начните, если ВЧД сохраняется >20-25 мм рт. ст.

2.      проводите гипервентиляцию до рСО2 = 25-30 мм рт. ст. Контролируйте SjO2, AVdO2 и/или МК

3.      гипотермия: необходимо контролировать возможное падение сердечного индекса, тромбоцитопению, повышение клиренса креатинина и панкреатит

4.  декомпрессивная краниотомия: удаление части свода черепа и/или больших зон геморрагических ушибов мозга (немедленно дает дополнительное пространство; ликвидируется зона нарушенного ГЭБ). Результат неопределенный (возможно усиление отека). При наличии ушиба мозга целесообразно удаление полюса височной доли (не менее 4-5 см на доминантной стороне и 6-7 см на недоминантной стороне) (тотальная лобэктомия височной доли, по-видимому, является чересчур агрессивным вмешательством) или всей лобной доли. Не показала значительного лечебного эффекта

5.      гипертензивная терапия

Дополнительные меры

1.    лидокаин: 1,5 мг/кг в/в единоразово (следите за гипотонией, при необходимости дозу) по крайней мере за 1 мин до интубации трахеи или отсасывания. Предупреждает ­ ВЧД, а также тахикардию и ­ системного АД (данные получены у больных с мозговыми опухолями, которым интубация проводилась перед неглубоким барбитурово-закисным наркозом; правомочность экстраполяции этих данных на больных с ЧМТ не доказана)

2. высокочастотная вентиляция: целесообразна, если требуется высокий уровень положительного конечного давления на выдохе (NB: у пациентов с податливостью легких, напр., при отеке легких, положительное конечное давления на выдохе больше передается на сосуды грудной клетки, что может ­ ВЧД). Положительное конечное давления на выдохе до 10 см Н2О не вызывает значительного ­ ВЧД. Не рекомендуется уровень положительного конечного давления на выдохе  >15-20 см Н2О. Также быстрое прекращение положительного конечного давления на выдохе  может вызвать резкое ­ ОЦК, что может усугубить отек мозга и также ­ ВЧД

 

Гринберг. Нейрохирургия 

Похожие статьи
  • 09.04.2013 35216 13
    Диффузные аксональные повреждения головного мозга

    К диффузным аксональным повреждениям головного мозга относят полные и /или частичные распростра­ненные разрывы аксонов в частом сочетании с мелко­очаговыми геморрагиями, обусловленные травмой преимущественно инерционного типа. При этом наи­более характерными территориями аксональных и сосудистых нар...

    Черепно-мозговые нарушения
  • 05.04.2013 33335 36
    Очаговые ушибы головного мозга

    К ушибам головного мозга относят возникшие в ре­зультате травмы очаговые макроструктурные повреж­дения его вещества.
    По принятой в России единой клинической класси­фикации ЧМТ очаговые ушибы мозга разделяют на три степени по тяжести: 1) легкие, 2) среднетяжелые и 3) тяжелые.

    Черепно-мозговые нарушения
  • 18.04.2013 22732 34
    Повреждения черепно-мозговых нервов

    Повреждения черепных нервов (ПЧН), нередко являются главной причиной инвалидизации боль­ных, перенесших черепно-мозговую травму. Во многих случаях ПЧН встречаются при легкой и среднетяжелой травме черепа и головного мозга, иногда на фоне сохраненного сознания (в момент травмы и после нее...

    Черепно-мозговые нарушения
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология