Внутричерепное давление

21 Апреля в 17:39 1910 0


Упрощенные представления о ВЧД (поскольку имеются различные модели, которые не являются достаточно точными):

  1. в соответствии с измененной гипотезой Монро-Келли сумма внутричерепных объемов крови, мозга, ЦСЖ и других компонентов (напр., опухоли, гематомы) является постоянной величиной и поэтому увеличение одного из компонентов должно или вызывать соответствующее уменьшение объемов других компонентов или повышение давления
  2. эти компоненты находятся в нерастяжимом, герметичном черепе
  3. в полости черепа давление распределяется равномерно

Нормальное ВЧД

Нормальная величина ВЧД колеблется в зависимости от возраста. Для детей этот показатель точно не установлен. Основные параметры приведены в табл. 24-15.


Табл. 24-15. Нормальные показатели ВЧД

Возрастная группа

Нормальные величины (мм рт. ст.)

Взрослые и большие дети*

<10-15

Маленькие дети

3-7

Доношенные младенцы†

1,5-6

* возрастная граница перехода от «маленьких» к «большим» детям не определена
† у новорожденных может быть субатмосферным

Внутричерепная гипертензия

Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) при травме может быть вызвана любыми из следующих причин (или их комбинациями):

  1. отек мозга
  2. полнокровие: нормальная реакция на ЧМТ. Возможно, оно связано с вазомоторным параличом (отсутствие мозговой ауторегуляции). Может быть более важным для ­ ВЧД, чем отек
  3. травматические объемные образования
  4. эпидуральная гематома (ЭДГ)
  5. субдуральная гематома (СДГ)
  6. внутримозговое кровоизлияние (ВМК) (геморрагический ушиб)
  7. инородное тело (напр., пуля)
  8. вдавленный перелом свода черепа
  9. ГЦФ в результате окклюзии путей циркуляции или абсорбции ЦСЖ
  10. гиповентиляция (вызывает гиперкапнию → вазодилятации)
  11. ­ системного АД
  12. тромбоз венозного синуса
  13. повышение мышечного тонуса и прием Вальсальвы в результате возбуждения или вынужденной позы
  14. продолженные посттравматические судороги (эпилептический статус)


Иногда на 3-10 д после травмы наблюдается вторичное повышение ВЧД, которое может быть связано с худшим прогнозом. Возможные причины этого:

1.      отсроченное формирование гематомы

2.      отсроченная ЭДГ

3.      отсроченная острая СДГ

4. отсроченное травматическое внутричерепное кровоизлияние (или геморрагический ушиб) с перифокальным отеком: обычно у пожилых пациентов, может вызвать внезапное ухудшение. Может быть достаточно большим, чтобы потребовалось хирургическое удаление

5.      церебральный вазоспазм

6.      тяжелый респираторный дистресс-синдром у взрослых с гиповентиляцией

7.      гипонатремия

 

Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
  • 09.04.2013 35318 13
    Диффузные аксональные повреждения головного мозга

    К диффузным аксональным повреждениям головного мозга относят полные и /или частичные распростра­ненные разрывы аксонов в частом сочетании с мелко­очаговыми геморрагиями, обусловленные травмой преимущественно инерционного типа. При этом наи­более характерными территориями аксональных и сосудистых нар...

    Черепно-мозговые нарушения
  • 05.04.2013 33460 36
    Очаговые ушибы головного мозга

    К ушибам головного мозга относят возникшие в ре­зультате травмы очаговые макроструктурные повреж­дения его вещества.
    По принятой в России единой клинической класси­фикации ЧМТ очаговые ушибы мозга разделяют на три степени по тяжести: 1) легкие, 2) среднетяжелые и 3) тяжелые.

    Черепно-мозговые нарушения
  • 18.04.2013 22853 34
    Повреждения черепно-мозговых нервов

    Повреждения черепных нервов (ПЧН), нередко являются главной причиной инвалидизации боль­ных, перенесших черепно-мозговую травму. Во многих случаях ПЧН встречаются при легкой и среднетяжелой травме черепа и головного мозга, иногда на фоне сохраненного сознания (в момент травмы и после нее...

    Черепно-мозговые нарушения
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология