Височное вклинение

18 Марта в 12:47 1793 0


Обычно возникает при быстро нарастающих травматических гематомах, часто в латеральном отделе СЧЯ, которые придавливают медиальные отделы крючка и гиппокамповую извилину к краю намета, прижимая при этом III-ий ЧМН и вызывая прямую компрессию среднего мозга. Возможна окклюзия ЗМА (как и при центральном вклинении).

Нарушение сознания не является надежным ранним признаком. Наиболее ранний постоянный признак: одностороннее расширение зрачка. Однако, мало вероятно, что больной с развивающимся височным вклинением совсем не будет иметь никакой другой неврологической симптоматики за исключением анизокории (не упускайте спутанность, беспокойство и т.д.). При появлении стволовых симптомов возможно развитие ухудшения (кома может развиться в течение нескольких часов).

КТ критерии

Тенториальная вырезка охватывает межножковую и предмостовую цистерны и ствол мозга. Существует большая индивидуальная разница в свободном пространстве, оставляемом вырезкой намета.

О надвигающемся вклинении крючка или гиппокампа может свидетельствовать изменение латерального аспекта супратенторальной цистерны → уплощение обычно пятиугольной формы. После того как вклинение произошло на КТ могут быть: смещение и уплощение ствола мозга, сдавление противоположной ножки мозга, поворот среднего мозга с незначительным увеличением САП на стороне поражения. Также может быть расширение желудочка на противоположной стороне (контрлатеральная ГЦФ).



Облитерация параселлярных и межножковой цистерн происходит, когда крючок и/или гиппокамп вдавливаются в вырезку. Компрессия ствола мозга → удлиннение в передне-задней проекции. Способность структур ТМО накапливать в/в КВ можно использовать в случае необходимости определить край вырезки намета.

Ранняя стадия поражения III го ЧМН
(симптомы, связанные только с поражением III-го ЧМН, а не ствола мозга)
nejrohirurgija78.jpg
Поздняя стадия поражения III-го ЧМН

Нарушения среднего мозга возникают сразу же после того, как симптомы выходят за рамки очагового поражения (напр., минуя фазу среднего мозга, в результате бокового давления на средний мозг). Задержка в оказании помощи может привести к необратимым изменениям.
nejrohirurgija79.jpg
Стадия среднего мозга – верхних отделов моста
nejrohirurgija80.jpg
С этого момента височное вклинение неотличимо от центрального вклинения.

Гринберг. Нейрохирургия
Похожие статьи
  • 09.04.2013 35385 13
    Диффузные аксональные повреждения головного мозга

    К диффузным аксональным повреждениям головного мозга относят полные и /или частичные распростра­ненные разрывы аксонов в частом сочетании с мелко­очаговыми геморрагиями, обусловленные травмой преимущественно инерционного типа. При этом наи­более характерными территориями аксональных и сосудистых нар...

    Черепно-мозговые нарушения
  • 05.04.2013 33568 36
    Очаговые ушибы головного мозга

    К ушибам головного мозга относят возникшие в ре­зультате травмы очаговые макроструктурные повреж­дения его вещества.
    По принятой в России единой клинической класси­фикации ЧМТ очаговые ушибы мозга разделяют на три степени по тяжести: 1) легкие, 2) среднетяжелые и 3) тяжелые.

    Черепно-мозговые нарушения
  • 18.04.2013 22947 34
    Повреждения черепно-мозговых нервов

    Повреждения черепных нервов (ПЧН), нередко являются главной причиной инвалидизации боль­ных, перенесших черепно-мозговую травму. Во многих случаях ПЧН встречаются при легкой и среднетяжелой травме черепа и головного мозга, иногда на фоне сохраненного сознания (в момент травмы и после нее...

    Черепно-мозговые нарушения
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология