Вдавленные переломы костей черепа

22 Апреля в 11:48 1312 0


Критерии для определения вдавленного перелома:

  1. вдавление >8-10 мм (или > чем на толщину кости)А
  2. очаговая симптоматика, связанная с подлежащим участком мозга
  3. истечение ЦСЖ (напр., при повреждении ТМО)
  4. ± открытый вдавленный перелом (открытый перелом является осложненным)

А  исключение: устранение вдавленного перелома в области венозного синуса может представлять опасность; если у пациента нет неврологических нарушений и других показаний к операции (напр., при истечении ликвора операция необходима), то возможно консервативное ведение

Нет доказательств того, что устранение вдавленного перелома уменьшает в дальнейшем частоту возникновения посттравматических припадков, которые вероятно скорее связаны с первичным мозговым повреждением.

Технические особенности

  1. при открытых (осложненных) инфицированных переломах вдавленные костные фрагменты приходится удалять. В этих случаях, а также при вовлечении придаточных пазух носа некоторые нейрохирурги выжидают 6-12 мес перед проведением косметической краниопластики для риска нагноения раны 
  1. устранение вдавления можно упростить, если сначала по его периферии насверлить несколько отверстий, а потом соединить их кусачками или краниотомом и удалить всю зону вдавления
  1. в случае, когда проведение операции является необходимым, но имеется подозрение на повреждение венозного синуса, следует заранее подготовиться к возможным действиям по восстановлению синуса

    1. быть готовым к значительной кровопотере
    2. иметь наготове небольшой катетер Fogarty для временной окклюзии синуса
    3. иметь дуральный шунт (если потребуется)
    4. подготовить венозный трансплантант из подкожной вены бедра
    5. костные фрагменты, которые возможно повреждают синус, надо удалять в последнюю очередь

 


Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
  • 09.04.2013 35303 13
    Диффузные аксональные повреждения головного мозга

    К диффузным аксональным повреждениям головного мозга относят полные и /или частичные распростра­ненные разрывы аксонов в частом сочетании с мелко­очаговыми геморрагиями, обусловленные травмой преимущественно инерционного типа. При этом наи­более характерными территориями аксональных и сосудистых нар...

    Черепно-мозговые нарушения
  • 05.04.2013 33437 36
    Очаговые ушибы головного мозга

    К ушибам головного мозга относят возникшие в ре­зультате травмы очаговые макроструктурные повреж­дения его вещества.
    По принятой в России единой клинической класси­фикации ЧМТ очаговые ушибы мозга разделяют на три степени по тяжести: 1) легкие, 2) среднетяжелые и 3) тяжелые.

    Черепно-мозговые нарушения
  • 18.04.2013 22840 34
    Повреждения черепно-мозговых нервов

    Повреждения черепных нервов (ПЧН), нередко являются главной причиной инвалидизации боль­ных, перенесших черепно-мозговую травму. Во многих случаях ПЧН встречаются при легкой и среднетяжелой травме черепа и головного мозга, иногда на фоне сохраненного сознания (в момент травмы и после нее...

    Черепно-мозговые нарушения
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология