Травматическая субдуральная гигрома

22 Апреля в 14:01 11336 0

Название происходит от греческого hygros (влажный). Другие названия: травматическое субдуральное скопление жидкости или гидрома. Гигрома - избыточное скопление чистой, ксантохромной или с примесью крови жидкости в субдуральном пространстве, которая может находиться там под разным давлением. Чаще всего образование гигромы связано с травмой головы, особенно с падениями у пациентов, страдающих алкоголизмом, или нападениями. Переломы костей черепа были обнаружены в 39% случаев.

Гигромы отличаются от хронических СДГ, при которых обычно имеется прилежащий очаг УГМ, а содержимым является жидкость бурого цвета (цвета «машинного масла»), иногда с темными сгустками, и может наблюдаться формирование капсулы, прилежащей к внутренней поверхности ТМО (гигромы не имеют капсулы).

«Простая гигрома» - гигрома, без других сопутствующих патологических очагов.

«Осложненная гигрома» – сочетание гигромы со значительной СДГ, ЭДГ или ВМГ.

На КТ плотность жидкости соответствует плотности ЦСЖ.

Патогенез

Гигромы формируются вероятно в результате разрывов арахноидальной мембраны с истечением ЦСЖ в субдуральное пространство. Жидкость гигромы содержит преальбумин, который также обнаруживается в ЦСЖ, но отсутствует в СДГ. Разрывы арахноидальной оболочки наиболее часто происходят в области сильвиевой щели или хиазмальной цистерны. Другим возможным механизмом формирования гигром является постменингитное пропотевание (особенно после гриппозного менингита).

Жидкость может быть под высоким давлением. Гигрома может увеличиваться в размерах (возможен клапанный механизм) и вызывать масс-эффект, который может быть причиной существенных осложнений. У 19% пациентов с простыми гигромами были признаки атрофии ГМ.

Клинические проявления

Клинические проявления субдуральных гигром приведены в табл. 24-26. Во многих случаях очаговых симптомов не наблюдается. Осложененные гигромы обычно имеют более острые проявления и требуют более неотложного лечения.

Табл. 24-26. Основные клинические признаки травматических субдуральных гигром

Тип гигромы

Простая

Осложненная

Всего

Кол-во пациентов

66

14

80

Спонтанное открывание глаз

74%

57%

71%

Дезориентация или сопор

65%

57%

64%

Изменения психического статуса без очаговых симптомов

52%

50%

51%

Стабильный больной с неврологическим дефицитом или ухудшением

42%

7%

36%

Припадки (чаще генерализованные)

36%

43%

38%

Гемипарез

32%

21%

30%

Ригидность мышц затылка

26%

14%

24%

Анизокория (с сохранением реакции на свет)

15%

7%

14%

Головная боль

145

14%

14%

Без изменений умственного статуса

8%

0%

6%

Гемиплегия

6%

14%

8%

Кома (сохранена только реакция на боль)

3%

43%

10%

Лечение

Бессимптомные гигромы не требуют лечения. После простого дренирования через фрезевые отверстия часто наблюдаются рецидивы. Многие хирурги устанавливают субдуральный дренаж на 24-48 ч после операции. При рецидивировании может потребоваться или краниотомия с установлением места истечения ЦСЖ (может быть очень затруднительно) или установка субдурально-перитонеального шунта.

Исходы

По-видимому, исходы больше зависят от сопутствующих обстоятельств, чем от самой гигромы.

5 из 9 пациентов с осложнеными гигромами и субдуральными гематомами умерли. При простых гигромах осложнения наблюдались в 20%  случаев (в 12% случаев при умственном статусе без очаговых симптомов и в 32% случаев при наличии гемипареза или гемиплегии).



Гринберг. Нейрохирургия
Похожие статьи
показать еще