Типы датчиков мониторинга ВЧД

21 Апреля в 21:13 3258 0
  1. внутрижелудочковый катетер: или т.н. наружный вентрикулярный дренаж (НВД), соединенный с наружным датчиком давления  трубкой, заполненной жидкостью. Является стандартом, по которому тестируют другие датчики А

А в данном пункте не обсуждаются внутрижелудочковые катетеры, в которые вмонтированы фиброоптические или деформационные датчики

    1. преимущества:

1.      относительно низкая стоимость

2.      кроме измерения давления можно осуществлять выведение ЦСЖ с лечебной целью

3.      его можно рекалибровать, чтобы уменьшить погрешность измерения

    1. недостатки:

1.      может быть трудно установить в сдавленный или смещенный желудочек

2.      закупорка столба жидкости (напр., сгустком крови) может быть причиной ошибок

3.      требуются некоторые усилия для измерения и поддержания его работы

4.   датчик должен находиться в постоянном фиксированном положении относительно головы больного (и соответственно перемещаться при подъеме или опускании головного конца кровати)

  1. интрапаренхиматозный датчик (напр., Camino labs или Honeywell/Phillips): аналогичен внутрижелудочковому катетеру, но более дорогостоющий. В некоторых случаях может наблюдаться погрешность измерения, а в некоторых – нет
  2. менее точные датчики

A.    субарахноидальный винт («болт»): риск инфицирования 1%, повышается после 3 д. При ­ ВЧД (когда показания наиболее важны) поверхность мозга может перекрывать просвет → неправильные показания (обычно меньшим, чем на самом деле, при этом может сохраняться ≈ нормальная форма кривой давления)

B. субдуральный: можно использовать катетер, заполненный жидкостью (напр., Cordis Cup катетер), либо катетер с фиброоптическим или деформационным датчиком

C. эпидуральный: можно использовать катетер, заполненный жидкостью, либо катетер с фиброоптическим датчиком (напр., Ladd fibrooptic). Точность измерений сомнительная

D.    у младенцев можно пользоваться открытым передним родничком:

1.      фонтанометрия: по-видимому, не очень точный метод

2.      методика планирования: может использоваться в подходящей ситуации (а именно, если родничок западает в вертикальном положении ребенка и становится выпуклым, когда голова расположена горизонтально или опущена) для измерения ВЧД с точностью до 1 см H2O. Ребенка кладут на спину и определяют состояние родничка при подъеме и опускании головы. Когда родничок находится в плоском состоянии, ВЧД равно атмосферному давлению.  ВЧД (в см H2O) равняется расстоянию между передним родничком и точкой, где венозное давление равно нулю (для лежащего младенца это обычно соответствует середине ключицы). Если при вертикальном положении головы передний родничок не западает, то пользоваться этим методом нельзя, т.к. либо ВЧД превышает расстояние между передним родничком и точкой нулевого венозного давления либо скальп является слишком толстым

Для перевода мм рт. ст. в см H2O пользуются ур-ниями 24-2 и 24-3.

1 мм рт. ст. (торр) = 1,36 см H2O                           Ур-ние 24-2

1 см H2O = 0,735 мм рт. ст. (торр)                         Ур-ние 24-3

Внутрижелудочковый катетер

Основную информацию см. Типы датчиков .

Установка

Обычно используется правая сторона, если нет каких-либо специальных соображений для использования левой (напр., сгустки крови в правом боковом желудочке, которые могут блокировать катетер). Технику вентрикулопункции.

Типичная система наружного вентрикулярного дренажа/внутрижелудочкого катетера для мониторинга

Рис. 24-2. Типичная система наружного вентрикулярного дренажа/внутрижелудочкого катетера для мониторинга

Устройство

Типичная система НВД/внутрижелудочкого катетера для мониторинга представлена на рис. 24-2. Все приведенные элементы есть не в каждой системе. Обратите внимание, что наличие воздушного фильтра в крышке приемной камеры (если он не намок и не закупорен) приводит к тому, что давление во внутрижелудочковом катетере регулируется высотой положения капельного наконечника и соответствует показаниям шкалы давления, т.к. наконечник находится на уровне нуля.

В качестве нулевой отметки часто используется наружный слуховой проход (примерно соответствует расположению отверстия Монро). На рис. 24-2 камера установлена на 8 см выше НСП.



Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
показать еще