Смерть мозга у ребенка

18 Марта в 12:39 2228 0
Критерии смерти: необратимое нарушение функции ССС или всего мозга (как и для взрослых), но в связи с мнением, что детский мозг обладает большей устойчивостью (клинически не доказано), установление смерти мозга является более трудным. Существуют следующие рекомендации для детей <5 лет:

• эти рекомендации не относятся к недоношенным новорожденным

• определение возможной причины комы должно быть произведено для исключения потенциально излечиваемых состояний: особенно токсических и метаболических нарушений (седативные препараты, релаксанты), гипотермии, гипотонии (относительно возраста), хирургически излечиваемых состояний

• критерии:
A. кома и остановка дыхания могут наблюдаться одновременно: включая полную утрату сознания, какую-либо речевую и направленную активность
B. отсутствие функций ствола мозга
1. зрачки средней величины или предельно расширены, не реагируют на свет (необходимо исключить действие лекарственных препаратов)
2. движения глаз: отсутствие спонтанных движений, движений типа «кукольных глаз», а также движений при калорической пробе
3. отсутствие движений бульбарной мускулатуры: включая мышцы ротоглотки и лица; отсутствие корнеальных, глоточного, кашлевого, сосательного и rooting рефлексов
4. отсутствие дыхательных движений (обычно проверяется уже после того, как имеются другие признаки)
5. низкий тонус и отсутствие спонтанных или вызванных движений (спинальный миоклонус и спинальные двигательные реакции, напр., рефлекс отдергивания не учитываются)

6. результаты обследования должны оставаться соответствующими диагнозу смерти мозга в течение всего периода наблюдения

• период наблюдения в зависимости от возраста:
A. новорожденные, рожденные в срок или после срока (>38 нед): 7 д
B. 7 д – 2 мес: 2 обследования и 2 ЭЭГ в течение 48 ч (повторное исследование может быть нецелесообразно, если при радиоизотопной ЦАГ нет визуализации мозговых артерий)
C. 2 мес – 12 мес: 2 обследования и 2 ЭЭГ в течение 24 ч (повторное исследование может быть нецелесообразно, если при радиоизотопной ЦАГ нет визуализации мозговых артерий)
D. >12 мес: если имеется необратимое состояние, вспомогательные методы не являются обязательными; достаточно 12 ч периода наблюдения (при неясной ситуации, особенно гипоксико-ишемической энцефалопатии, оценка затруднена; рекомендуется наблюдение в течение 24 ч, если только нет подтверждения диагноза на основании полного отсутствия электрической активности на ЭЭГ или отсутствия визуализации мозговых артерий при радиоизотопной ЦАГ)

• подтверждающие исследования:
A. ЭЭГ: стандартное требование, чтобы дистанция между электродами составляла 10 см, может быть уменьшено соответственно размеру головы
B. радиоизотопная ЦАГ: применимость для пациентов моложе 2 мес не доказана

Гринберг. Нейрохирургия
Похожие статьи
показать еще