Симптоматические хронические внемозговые скопления жидкости у детей

22 Апреля в 14:13 1532 0

В разных классификациях носят разные названия: гематома (хроническая СДГ), выпот или гигрома, и соответственно разные определения для каждого. В связи с тем, что они выглядят одинаково на томограммах и имеют сходное лечение, Литовски с соавт. предложили объединить их вместе в группу внемозговых жидкостных скоплений. Их различие с «доброкачественными» субдуральными скоплениями состоит только в выраженности клинических проявлений.

Этиология

В серии из 103 наблюдений указаны следующие причины:

  1. 36% случаев возникли в результате травмы (22 ребенка были жертвами жесткого обращения)
  2. 22% случаев возникли после перенесенного менинигита (постинфекционные)
  3. в 19 случаях они наблюдались после установки или ревизий шунтов
  4. у 17 пациентов причину установить не удалось

 Другие возможные причины :

  1. опухоли: вне- или внутримозговые
  2. состояние после асфиксии с гипоксическим повреждением мозга и атрофией мозга
  3. нарушения гемостаза: дефицит витамина К и др.


Клинические проявления

Симптомы: припадки (26%), увеличение размера головы (22%), рвота (20%), раздражительность (13%), сонливость (13%), Г/Б (у детей постарше), плохое питание, остановка дыхания и др.

Признаки: напряженный родничок (30%), макрокрания (25%), повышение температуры (17%), сонливость (13%), гемипарез (12%), кровоизлияния в сетчатку, кома, отек соска зрительного нерва, задержка развития и др.

 

Диагностика

На КТ, в отличие от  доброкачественных субдуральных скоплений, обычно имеются компрессия желудочков и облитерация корковых борозд. «Симптом корковых вен» позволяет дифференцировать с наружной ГЦФ.

 

Лечение

  1. наблюдение: повторные измерения окружности головы, ультрасонография, КТ
  2. повторные чрескожные субдуральные проколы: в некоторых случаях требовалось до 16 таких проколов. В разных сериях наблюдений были получены противоречивые результаты
  3. дренирование через фрезевое отверстие: может включать длительный наружный дренаж. При тяжелой краниоцефальной диспропорции простого наложения фрезевого отверстия может быть недостаточно, т.к. мозг не может увеличиться настолько, чтобы заполнить все избыточное пространство
  4. субдурально-перитонеальное шунтирование: односторонний шунт обычно оказывается достаточно эффективен даже при двусторонних скоплениях жидкости (для того, чтобы подтвердить наличие сообщения между обеими сторонами не требуется никаких дополнительных исследований). Надо использовать систему очень низкого давления. Обычно через 2-3 месяца после исчезновения скопления шунт удаляют для уменьшения риска вызываемой им минерализации ТМО и арахноидальной оболочки и возможного риска припадков. В это время эти шунты удаляются легко, но позднее это может быть уже не так просто


Другие рекомендации:

Следует произвести как минимум один субдуральный прокол, чтобы исключить инфицирование.

При бессимптомном течении, а также, если имеются только увеличение размеров головы и задержка развития, многими авторами рекомендуется наблюдение.



Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
показать еще