Радионуклидная диагностика в нейротравматологии

31 Марта в 0:20 3534 0


Радионуклидная диагностика в современной нейротравматологии представлена следующими исследованиями: сцинтиграфия головного мозга (для выявления хронических субдуральных гематом, абсцессов головного мозга или очагового менинго-энцефалита и др.); радионуклидная вентрикуло-цистерно-миелография — для выявления морфологических и ликвородинамических нарушений в ликворной системе головного и спинного мозга; радионуклидная церебральная ангиография (каротидная и вертебральная ангиосцинтиграфия, а также синусосцинтиграфия) — для выявления нарушений мозгового кровотока и венозного оттока крови; однофотонная эмиссионная компьютерная томография — для выявления очагов ишемии в бассейнах магистральных артериальных стволов, а также позитронно-эмиссионная томография, рассматриваемая в отдельной главе.

Радионуклидная семиотика патологических процессов основывается как на визуальной оценке качественных признаков, так и на количественных критериях выявляемых симптомов. Радионуклидная диагностика применяется на всех этапах течения травматической болезни головного мозга, является методом контроля за эффективностью проводимого лечения и используется для прогнозирования исходов патологического процесса.

СЦИНТИГРАФИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Сцинтиграфия головного мозга (СГМ) способствует уточнению локализации и распространенности очага патологического накопления радиофармпрепарата (РФП) в мозговой ткани, а также выяснению его природы.

Метод СГМ основан на способности РФП концентрироваться в патологически измененной ной мозговой ткани. РФП проникает в эндотелий измененной сосудистой стенки, затем — в интерстициальное пространство очага поражения, и наконец, идет внутриклеточное накопление его патологически измененной тканью.

Метод СГМ прост в применении, не сопровождается осложнениями и может быть осуществлен у тяжелых и пожилых больных, а также при нейрохирургической патологии у детей, поскольку лучевая нагрузка невелика.

В качестве РФП применяется Тс-пертехнетат. Он вводится внутривенно в растворе объемом 2—5 мл с активностью 500—700 МБк на 70 кг веса больного в возрасте 20—60 лет за 1 час до проведения исследования. Уровень облучения критического органа (щитовидной железы) — 0,092 мЗв/ МБк. Исследование производится на планарной гамма-камере в пяти стандартных проекциях: передняя и задняя прямые проекции, левая и правая боковые и теменная проекция. Для получения хорошего статического изображения необходимо собирать 3,5—4,0 миллионов импульсов для каждой проекции. Это позволяет выявлять «горячие» очаги размером 1,5—2,0 см в диаметре. Ошибка в диагностике возможна, если очаг располагается в глубине мозговой ткани и его диаметр менее 1 см.

Основой для интерпретации радионуклидной информации является сцинтиграмма, отображающая распределение РФП в мозговой ткани. При этом легко определяется свод черепа; основание его имеет сложный, изогнутый контур — на боковых проекциях четко выявляются передняя, средняя и задняя черепные ямки. Покровы черепа и мозговые оболочки (включая серповидный отросток и тенториум) накапливают РФП и визуализируются на всех проекциях. На сцинтиграммах при полипозиционном исследовании можно представить проекции областей больших полушарий и задней черепной ямки. Выявление очага патологического накопления РФП или патологического накопления диффузного характера является основой для построения заключения по радионуклидному исследованию.

Очаг патологического накопления РФП имеет ряд признаков: интенсивность накопления РФП (значительная, средняя или малая), равномерность распределения его в очаге (гомогенное или негомогенное), состояние контуров очага (четкие или нечеткие), его размеры и форма. В радионуклидном заключении обязательно отмечается и анатомотопографическая характеристика очага: его локализация и распространенность, а также отношение к базальным, конвекситальным или медиальным отделам больших полушарий.

Сочетание радионуклидных признаков патологического очага и его анатомо-топографических характеристик лежит в основе разграничения объемных образований опухолевого и неопухолевого генеза. Обычно с помощью СГМ удается различать абсцессы головного мозга и очаговые менингоэнцефалиты (рис. 15—1А, Б). Однако дифференциация сосудистых поражений от воспалительных, глиоза или остаточных изменений после ЧМТ почти невозможна. Заметим также, что процессы неопухолевого генеза не отличаются по характеру накопления РФ П от глиом низкой степени злокачественности, которые не диагностируются в 2% случаев.

Сцинтиграммы головного мозга в пяти стандартных позициях двух больных: а — крупный очаг патологического накопления РФП негомогенного характера, без четких контуров в теменно-парасагиттальных отделах левого полушария; верифицированный диагноз — посттравматический гнойный менингоэнцефалит; б — очаг патологического накопления РФП в лобной области правого полушария с повышенным накоплением РФП по периферии; верифицированный диагноз — посттравматический абсцесс.
Рис. 15-1. Сцинтиграммы головного мозга в пяти стандартных позициях двух больных: а — крупный очаг патологического накопления РФП негомогенного характера, без четких контуров в теменно-парасагиттальных отделах левого полушария; верифицированный диагноз — посттравматический гнойный менингоэнцефалит; б — очаг патологического накопления РФП в лобной области правого полушария с повышенным накоплением РФП по периферии; верифицированный диагноз — посттравматический абсцесс.

РАДИОНУКЛИДНАЯ ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ АНГИОГРАФИЯ

Метод РЦА основан на способности регистрации РФП при первом его пассаже в магистральных артериальных стволах головы и шеи, венозных синусах твердой мозговой оболочки и яремных венах.

Ангиосцинтиграфия проводится как диагностический метод исследования на всех этапах обследования больного для суждения о состоянии мозгового кровообращения.

Радионуклидный метод исследования мозгового кровотока прост в применении, не сопровождается осложнениями и может быть произведен у любой категории больных, в том числе, и при нейрохирургической патологии в педиатрии.

В качестве РФП применяют 99Тс-пертехнетат или 99Тс-ДТПК. Ангиосцинтиграфия производит— ся на планарной гамма-камере с высокочувствительным коллиматором, оснащенной персональным компьютером. Для получения передней прямой проекции при исследовании каротидной системы детектор гамма-камеры устанавливают горизонтально, параллельно оси тела больного. Для получения задней прямой проекции при исследовании вертебральной системы и венозных коллекторов детектор устанавливается под углом 15—20 градусов к ложу, а голова больного укладывается непосредственно на коллиматор гамма-камеры. РФП вводится в кубитальную вену по методике Oldendorf : после измерения артериального давления манжетой  тонометра перекрывается диастолическое давление на 10—15 мм рт. ст.; внутривенно болюс но вводится 800—1000 М Бк     99Тс-пертехнетата или 99Тс-ДТПК в 1,0—1,5 мл физиологического раствора; после введения РФ П давление в манжете сбрасывается, а рука больного поднимается вертикально вверх. Запись динамических ангиосцинтиграмм осуществляют в течение 40 сек после введения РФП со скоростью 1 кадр в секунду.

Обработка полученной информации начинается с выделения артериальной и венозной фаз исследования: артериальная фаза длится 3—5 сек с момента появления магистральных артериальных стволов на шее, а венозная фаза начинается с появления верхнего сагиттального синуса. Первый этап обработки ангиосцинтиграмм — качественная (визуальная) оценка радионуклидных признаков; основу их составляет пространственно-временное распределение РФП по магистральным артериальным стволам и венозным коллекторам. Программа исследования позво— ляет также, для объективизации качественных признаков, производить и количественные расчеты параметров парных динамических кривых активность-время с выбранных зон интереса. Для выделения зон интереса выбирается кадр с наибольшей активностью в бассейне внутренних сонных, передних и средних мозговых артерий при каротидной ангиосцинтиграфии; для вертебро-базиллярной системы — в бассейне позвоночных и задних мозговых артерий; при синусосцинтиграфии — в области поперечных и сигмовидных синусов и внутренних яремных вен. Обычно используются регулярные зоны интереса. Введение количественных параметров позволяет характеризовать степень нарушения мозгового кровотока по магистральным артериальным стволам, а также затруднения венозного оттока крови по основным венозным коллекторам.

Каротидная ангиосцинтиграфия выявляет патологию в передних отделах виллизиева круга (передние и средние мозговые артерии), а также во внутренних сонных артериях. Нарушения мозгового кровотока оцениваются по признакам асимметричного распределения РФ П по парным магистральным артериям. РЦА позволяет также выявлять посттравматические каротидно-кавернозные и артерио-синусные соустья (рис. 15—2).

Радионуклидные церебральные ангиограммы больного с каротидно-кавернозным соустьем справа: а — каротидная ангиосцинтиграфия — очаг патологического накопления РФП интракраниального расположения в области правой внутренней сонной артерии (стрелка); б — вертебральная ангиосцинтиграфия — очаг патологического накопления РФП (стрелка); в — синусосцинтиграфия — отмечено незначительное снижение венозного оттока крови по левым поперечному и сигмовидному синусам, обе внутренние яремные вены содержат небольшое количество РФП за счет ускорения в них кровотока (среднее время транзита РФП снижено).
Рис. 15 — 2. Радионуклидные церебральные ангиограммы больного с каротидно-кавернозным соустьем справа: а — каротидная ангиосцинтиграфия — очаг патологического накопления РФП интракраниального расположения в области правой внутренней сонной артерии (стрелка); б — вертебральная ангиосцинтиграфия — очаг патологического накопления РФП (стрелка); в — синусосцинтиграфия — отмечено незначительное снижение венозного оттока крови по левым поперечному и сигмовидному синусам, обе внутренние яремные вены содержат небольшое количество РФП за счет ускорения в них кровотока (среднее время транзита РФП снижено).

Вертебральная ангиосцинтиграфия выявляет патологию в задних отделах виллизиева круга. При этом на задней прямой проекции, помимо позвоночных, основной и задних мозговых артерий, выявляются и средние мозговые артерии. Нарушения мозгового кровотока оцениваются качественно и количественно по асимметрии накопления РФП в парных артериальных стволах.

При синусосцинтиграфии выявление асимметрии распределения РФП в парных венозных коллекторах головного мозга также служит основой для формирования радионуклидных признаков их поражения. Наряду с этим, иногда отмечается очаговое патологическое накопление РФП в области синусов или яремных вен при артерио-синусных соустьях, врожденных уродствах развития или варикозном их расширении.

ОДНОФОТОННАЯ ЭМИССИОННАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

В радиодиагностической практике однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) заняла в последнее время значительное место в связи с большой клинической информативностью. Она вносит качественно новые возможности в выявление поражений головного мозга по сравнению с планарной сцинтиграфией. Метод основан на послойной визуализации распределения РФП, позволяющей после компьютерной реконструкции получать трехмерное изображение исследуемого объекта. Особую роль ОФ ЭКТ играет в исследовании кровоснабжения головного мозга при нейрохирургических,  неврологических и психиатрических заболеваниях.

ОФЭКТ с 99Тс-ГМ ПАО применяется с целью оценки регионального мозгового кровоснабжения по изменению величины перфузии РФП в ткань мозга. Принцип метода основан на том, что введенный внутривенно меченный радиоактивным 99Тс гексаметил пропиленаминоксим (ГМ ПАО) при первом пассаже по сосудам головного мозга свободно проникает через гемато-энцефалический барьер, быстро экстрагируется из кровеносного русла и распространяется в мозговой ткани пропорционально региональному распределению крови, связываясь с липидами ткани мозга.

У нейрохирургических больных показаниями к проведению исследования являются клинические признаки нарушения кровоснабжения отдельных структур головного мозга при черепно-мозговой травме, воспалительных процессах, процессах сосудистого генеза и опухолях головного мозга как в до-, так и в послеоперационном периоде.

В качестве РФП применяется комплекс 99Тс-ГМ ПАО («Ceretec» фирмы Amersham, UK), который готовится по стандартной методике за 10—15 мин до его введения. Препарат активностью 800 МБк в 3 мл раствора вводится больному внутривенно.  Уровень облучения критического органа
(слезные железы) — 34,7 Гр на 500 МБк. ОФ ЭКТ может производиться как на ротационных гамма-камерах, так и на многодетекторных специализированных томографах отечественного или зарубежного производства. Первый томографический срез проводится в орбито-меатальной плоскости (по линии, соединяющей наружный слуховой проход с нижним краем глазницы). Обработка полученной информации производится как по качественным признакам (наличие очагов гипо- или гиперперфузии, их локализация и размеры), так и по количественным критериям с расчетом разнообразных индексов асимметрии. Радионуклидное заключение основывается на наличии региональных изменений мозговой перфузии, а также признаков расширения желудочковой системы головного мозга.

В остром периоде ЧМТ с учетом клинических данных по характеру (очаги ушиба, размозжения или внутричерепные гематомы) и локализации патологического процесса на томосцинтиграммах при определенной вариабельности радиологической картины выявлются как очаги ишемии (гипоперфузии), так и гиперемии (гиперперфузии) мозговой ткани. Повторные исследования отражают эволюцию очага ишемии в зоне ушиба либо на отдалении (от места приложения травмы). На рис. 15—3 приведены данные ОФЭКТ больного в остром периоде ЧМТ с очагом ушиба лобно-височной области левого полушария: на 5—6—7 срезах визуализируется очаг гипоперфузии в лобно-височных отделах левого полушария (стрелка).


В отдаленном периоде ЧМТ патологическая картина характеризуется дефицитом мозговой ткани, наличием оболочечно-мозгового рубца, а также гидроцефалией, порэнцефалией и арахноидальными кистами. На рис. 15—4а, б, в представлены данные ОФЭКТ больного через 2 года после тяжелой ЧМТ (в остром периоде — перелом основания черепа, субарахноидальное кровоизлияние, ушиб лобно-височно-базальных отделов обоих полушарий), у которого на КТ выявлена выраженная гидроцефалия боковых желудочков, перивентрикулярный отек и умеренное расширение базальных цистерн. На серии томосцинтиграмм в аксиальной плоскости (рис. 15—4а) выявляются множественные очаги гипоперфузии в лобно-височно-базальных отделах левого полушария (стрелка) и в затылочно-теменных отделах обоих полушарий на фоне выраженной гидроцефалии с преимущественным расширением заднего рога левого бокового желудочка (порэнцефалия), небольшой очаг гиперперфузии располагается в левой гемисфере мозжечка. На серии томосцинтиграмм в сагиттальной плоскости (рис. 15—4б) уточняется локализация и распространенность очагов гипоперфузии с преимущественной заинтересованностью затылочно-теменной области левого полушария (стрелка). При вторичной реконструкции во фронтальной плоскости (рис. 15—4в), помимо наличия очагов гипоперфузии в теменно-затылочных отделах обоих полушарий с порэнцефалическим ходом в затылочной области левого полушария, уточняется наличие и распространенность очага гипоперфузии в лобно-височно-базальных отделах левого полушария.

Томосцинтиграммы в аксиальной плоскости больного в остром периоде черепно-мозговой травмы: очаги гипоперфузии в лобно-височно-базальных отделах левого полушария (стрелки).
Рис. 15—3. Томосцинтиграммы в аксиальной плоскости больного в остром периоде черепно-мозговой травмы: очаги гипоперфузии в лобно-височно-базальных отделах левого полушария (стрелки).

Томоспинтиграммы больного с постравматической  гидроцифалией
Риc. 15—4. Томоспинтиграммы больного с постравматической  гидроцифалией

Подобное трехмерное представление нейроизображений более полно отражает нарушения кровоснабжения коры, дефициты мозговой ткани и деформацию желудочковой системы. Обнаружение выраженной гидроцефалии с очагами гипо и гиперперфузии может обосновывать показания к шунтирующим операциям на ликворных путях, а выявление в послеоперационном периоде улучшения кровоснабжения коры и других отделов мозга служит критерием для оценки эффективности шунтирующей операции.

РАДИОНУКЛИДНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛИКВОРНЫХ ПУТЕЙ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА

Данные радионуклидных исследований выявляют патологию ликворных путей головного и спинного мозга, которая характеризуется морфологическими и ликвородинамическими нарушениями. Морфологические изменения представлены различными формами гидроцефалии (наружной, внутренней, открытой и окклюзионной), порэнцефалией, врожденными уродствами развития желудочковой системы, арахноидальными (ликворными) кистами приобретенного и врожденного характера, «блоком» подоболочечного пространства головного или спинного мозга, а также базальными ликворреями (носовой, носо-глоточной и ушной). Ликвородинамические нарушения проявляются изменениями циркуляции ликвора (бокового и центрального тока), его резорбции, а также развитием дополнительного оттока ЦСЖ за пределы ликворных путей в виде базальных ликворрей, спинальных фистул или оттока его через арахноидальные окна в субдуральное пространство. Ликворные пространства спинного мозга, в частности, конечная цистерна, увеличивая свой объем при патологии выполняют роль «резервных» пространств.

Данный радионуклидный метод основан на регистрации РФП в ликворных путях головного и спинного мозга после эндолюмбального или вентрикулярного его введения и позволяет визуализировать желудочковую систему головного мозга, цистерны и подоболочечное пространство головного и спинного мозга. Выведение РФП из организма складывается из двух процессов — абсорбции его из ликвора в кровь и почечной фильтрации. Препарат выводится с мочой в неизмененном виде и не абсорбируется тканью мозга или его оболочками.

В качестве РФП используют 99Тс-ДТПК, который вводится эндолюмбально или вентрикулярно в 1 мл раствора активностью 200 МБк на 70 кг веса больного в возрасте 20—60 лет. Уровень облучения критического органа (оболочки спинного мозга) — 21,6 мЗв. На планарной гамма-камере с коллиматором высокой чувствительности проводится полипозиционное исследование: 5 стандартных позиций для головного мозга и 3 (место введения, грудной и шейный отделы) для спинного мозга. Время сбора информации для каждой позиции составляет 3—6 мин; временной интервал исследований 10 мин—1—3—6—24 часа после введения РФП. Это позволяет проводить сравнительную характеристику радионуклидных признаков и разрабатывать радионуклидную семиотику гидроцефалий, кист и других морфологических изменений ликворных путей. Наряду с этим оцениваются и признаки, характеризующие ликвородинамические нарушения: изменения циркуляции и резорбции ликвора, а также признаки дополнительного оттока ликвора за пределы ликворных путей в виде ликворрей и спинальных фистул.

Радионуклидное исследование представлено рядом методик, которые определяются, в основном, способом введения РФП:
Радионуклидная цистернография (РЦГ) — РФП вводится эндолюмбально (пункция большой цистерны в настоящее время не производится). Данное исследование проводится при черепно-мозговой травме, сосудистых и воспалительных процессах, а также при процессах опухолевого генеза. РЦГ выявляет различные виды гидроцефалии, порэнцефалию, арахноидальные кисты и базальные ликворреи, а так-же нарушения ликвородинамики. Радионуклидная цистернография постоянно сочетается с миелографией — радионуклидная цистерно-миелография (РЦМГ).

Радионуклиднаямиелография (РМГ) — РФП также вводится эндолюмбально. Исследование производится для выявления «блока» ликворных пространств при спинальной и сочетанной травме, воспалительных процессах, сирингомиелии, детском церебральном параличе, а также при опухолях позвоночника и спинного мозга. РЦМГ дает информацию о поражении ликворных путей на краниовертебральном уровне и в области задней черепной ямки, отражает объем конечной цистерны спинного мозга.

Радионуклидная плексография (РПГ) — вводятся два различных РФП ( Тс-пертехнетат и 99Тс-ДТПК) через определенный промежуток времени. Данное исследование дает информацию об анатомо-топографической характеристике сосудистых сплетений боковых, III и IV желудочков; позволяет косвенно судить о продукции ликвора.

Радионуклидные исследования при ЧМТ способны диагностировать открытую гидроцефалию с ликворреей, когда ее источником является передний рог бокового желудочка; гидроцефалию с порэнцефалией или арахноидальной кистой; базальную ликворрею из цистерн основания (носовую, носо-глоточную или ушную); выявляют «блок» подоболочечного пространства головного мозга и ликвородинамические нарушения; отражает состояние ликворных путей спинного мозга.

Радионуклидная семиотика при воспалительных процессах складывается из окклюзионной и внутренней гидроцефалии, арахноидальных кист и базальных ликворрей, а также «блока» подоболочечного пространства головного и спинного мозга.

Радионуклидный метод широко используется для оценки функционирования дренажных (шунтирующих) систем после операций вентрикулоатриостомии, вентрикулоперитонеостомии, вентрикулоцистерностомии и люмбоперитонеостомии.

Радиометрия тампонов для диагностики базальных ликворей. Дополнительным методом, уточняющим данные радионуклидного исследования патологии ликворных путей головного и спинного мозга, является радиометрия тампонов, помещенных в область предполагаемого истечения ликвора.

В норме у больных без ликвореи слизистые носа, рта и наружного слухового прохода могут накапливать РФП с активностью, несколько превышающей величину естественного радиоактивного фона. Если радиоактивность тампонов, удаленных из соответствующих полостей, через 2 часа после введения РФП превышает уровень фона в 2—3 раза, диагностируют скрытую ликворею; при превышении в 4—7 раз говорят о явной ликворее; если радиоактивность тампонов в 8—10 раз превышает уровень фона — констатируют профузную ликворею. Эти данные позволяют судить о степени истечения лик-вора за пределы ликворных путей. Сравнивая величины активностей тампонов, удаленных из исследуемых полостей, можно предполагать преимущественно одно- или двустороннее истечение ликвора.

Таким образом, радионуклидный метод выявляет вид ликвореи (носовая, носо-глоточная или ушная), степень истечения ликвора (скрытая, явная или профузная) и одно- или двустороннее поражение костей основания черепа.

Недостатком метода радиометрии тампонов является то, что он не дает представления о морфологических и ликвородинамических нарушениях. Поэтому его данные всегда должны сопоставляться с данными РЦМГ, что увеличивает надежность и информативность радионуклидных признаков базальных ликворей.

Как уже отмечалось выше, при ЧМТ нередко развивается гидроцефалия. Основным ее радионуклидным признаком при РЦМГ является «заброс» РФП в боковые желудочки головного мозга. На рис. 15—5 представлена радиологическая картина открытой гидроцефалии с наличием порэнцефалии (стрелка) правого бокового желудочка при «полном блоке» субарахноидального пространства головного мозга (через 6 часов после введения РФП). Через 24 часа после введения РФП не регистрируется в парасинусных областях, что указывает на резкое снижение резорбции ликвора. Радиологическая картина на 1 и 6 часов остается без изменений, что указывает на значительный стаз ликвора.

Сцинтиграммы ликворных путей головного мозга. Радиологическая картина открытой внутренней гидроцефалии.
Рис. 15 — 5. Сцинтиграммы ликворных путей головного мозга. Радиологическая картина открытой внутренней гидроцефалии.

Сцинтиграммы ликворных путей головного мозга. Радиологическая картина арахноидальной кисты боковой цистерны левого полушария и назальной ликвореи.
Рис. 15 — 6. Сцинтиграммы ликворных путей головного мозга. Радиологическая картина арахноидальной кисты боковой цистерны левого полушария и назальной ликвореи.

Достаточно частым слагаемым в патологической картине последствий черепно-мозговой травмы является   наличие   арахноидальных кист.
РЦМГ выявляет кисты различной локализации, их форму и размеры, а также степень коммуникации с ликворными путями. Последнее является надежным критерием для выбора характера хирургического лечения. На представленных сцинтиграммах (рис. 15—6) выявлено очаговое накопление РФП в области  боковой цистерны  правого полушария (стрелка),  которая сочетается с признаком базальной ликвореи (две стрелки). Визуализация кисты уже на 1 час исследования после введения РФП указывает на хорошую ее коммуникацию с ликворными путями. РФП не регистрируется в парасинусных областях.

Следует особо отметить, что арахноидальная киста сочетается с базальной ликвореей на фоне снижения циркуляции ликвора по конвекситальным и парасинусным областям субарахноидального   пространства головного мозга.   Отмеченная выше радиологическая картина определяла особенность шунтирующей операции на ликворных путях — наложения люмбоперитонеального анастомоза.

В различные сроки после ЧМТ могут выявляться базальные ликворреи — истечение ликвора за пределы ликворных путей. Базальные ликвореи подразделяются по виду (носовые,  носоглоточные и ушные) и степени истечения ликвора (скрытая, явная и профузная). В.С. Снигирев  разработал исследование базальных ликворей с   32Р и 99Тс-ДТПК; введение радиометрии тампонов с 99Тс-ДТПК позволило одновременно проводить РЦМГ и радиометрию тампонов. При скрытой носовой ликворее выявляется наличие РФП за пределами ликворных путей, в т.ч. в области желудка.

При различных формах шунтирующих операций на ликворных путях (вентрикуло-перитонеостомии, вентрикулоатриостомии и люмбоперитонеостомии) возникает необходимость проверки функционирования дренажной системы. Радионуклидный метод исследования позволяет уже на поликлиническом уровне обследования больного решать вопрос о состоянии дренажной системы. На рис. 15—7 приведена радиологическая картина нефункционирующего вентрикулоперитонеального шунта, установленного при открытой гидроцефалии: РФП после введения в помпу располагается в центральном конце дренажа  и   в  желудочковой   системе (стрелка), в периферическом конце дренажной системы и в брюшной полости РФП не выявлен (две стрелки). Радионуклидный метод исследования позволяет уточнять показания и вид шунтирующей операции на ликворных путях, оценивать их эффективность и выявлять вторичные осложнения интра- и экстракраниального характера.

Сцинтиграммы ликворных путей головного мозга. Радиологическая картина нефункционирующего вентрикулоперитонеального шунта
Рис. 15 — 7. Сцинтиграммы ликворных путей головного мозга. Радиологическая картина нефункционирующего вентрикулоперитонеального шунта.

С.В.Кулакова, В.С.Снигирев

Похожие статьи
  • 09.04.2013 35357 13
    Диффузные аксональные повреждения головного мозга

    К диффузным аксональным повреждениям головного мозга относят полные и /или частичные распростра­ненные разрывы аксонов в частом сочетании с мелко­очаговыми геморрагиями, обусловленные травмой преимущественно инерционного типа. При этом наи­более характерными территориями аксональных и сосудистых нар...

    Черепно-мозговые нарушения
  • 05.04.2013 33519 36
    Очаговые ушибы головного мозга

    К ушибам головного мозга относят возникшие в ре­зультате травмы очаговые макроструктурные повреж­дения его вещества.
    По принятой в России единой клинической класси­фикации ЧМТ очаговые ушибы мозга разделяют на три степени по тяжести: 1) легкие, 2) среднетяжелые и 3) тяжелые.

    Черепно-мозговые нарушения
  • 18.04.2013 22914 34
    Повреждения черепно-мозговых нервов

    Повреждения черепных нервов (ПЧН), нередко являются главной причиной инвалидизации боль­ных, перенесших черепно-мозговую травму. Во многих случаях ПЧН встречаются при легкой и среднетяжелой травме черепа и головного мозга, иногда на фоне сохраненного сознания (в момент травмы и после нее...

    Черепно-мозговые нарушения
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология