Психиатрическая реабилитация больных с ЧМТ. Понятия, принципы

20 Апреля в 19:15 1433 0


ПОНЯТИЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И ЕЕ ЭТАПЫ

Под психиатрической реабилитацией при череп­но-мозговой травме понимается проведение мероп­риятий, направленных на восстановление прежне­го (или максимально приближенного к нему) пси­хического и социального статуса пострадавших. Этот вид помощи больным является одним из важных компонентов комплексной реабилитации, включа­ющей также мероприятия, направленные на вос­становление двигательных, речевых и бытовых на­выков.

Задачи восстановления нарушенной вследствие травмы психической деятельности и социальных связей решаются в три этапа:

1) Восстановительная терапия — воздействия, направленные на предотвращение формирования психического дефекта, усиление компенсаторных
механизмов и восстановление нарушенных функ­ций. Как правило, проводится в остром периоде ЧМТ в условиях стационара.

2) Реадаптация — приспособление больных к условиям внешней среды, стимуляция начальных проявлений социальной активности. Проводится преимущественно в промежуточном периоде трав­мы в реабилитационных учреждениях или в амбу­латорных условиях при активном динамическом на­блюдении.

3) Ресоциализация (или «реабилитация в пря­мом смысле слова») — возможно более полное вос­становление индивидуальной и общественной цен­
ности больного, его отношений с окружающими. Проводится в отдаленном периоде ЧМТ, только во внебольничных условиях.

ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Расстройства психической деятельности, отмечае­мые практически во всех случаях травматического поражения мозга, требуют особого активного вни­мания со стороны врачей и медперсонала, специ­альных усилий по их преодолению и предотвраще­нию нежелательных последствий возможного не­адекватного поведения больных.

Условия, в которых осуществляется психиатри­ческая реабилитация, различаются в зависимости от выраженности психопатологической симптома­тики и ее соотношения с неврологическими и со­матическими нарушениями. В нейрохирургических, неврологических, реабилитационных нейротравма­тологических учреждениях, где получают помощь больные без выраженных психических расстройств, мероприятия по восстановлению психической де­ятельности осуществляются врачами и персоналом, как правило, не имеющими психиатрической ква­лификации. В медицинских центрах, имеющих штат­ного консультанта-психиатра, последний оказывает лечебную, диагностическую и методическую по­мощь в реабилитации пострадавших, работая в тес­ном сотрудничестве с нейротравматологами, ло­гопедами, нейропсихологами, специалистами по лечебной физкультуре. Если в штате учреждения психиатр отсутствует, то для больных, нуждающих­ся в психиатрической помощи, вызывается психи­атр районного психоневрологического диспансера или (в неотложных случаях) — скорая психиатри­ческая помощь.

При наличии грубой психопатологической сим­птоматики, обусловливающей непосредственную опасность для себя и окружающих, если нет необ­ходимости в интенсивной нейротравматологичес­кой (реанимационной и нейрохирургической) по­мощи, психиатр-консультант может принять реше­ние о переводе в специализированное психиатри­ческое учреждение — психосоматическое отделе­ние (при наличии в состоянии грубых сомато-неврологических нарушений) или в психиатрическую больницу, где проводятся мероприятия по купи­рованию продуктивных психических нарушений и создается возможность перевести больного в реа­билитационное учреждение или на внебольничные условия.

Необходимо учитывать, что деятельность вра­чей-психиатров на территории России регламен­тируется Законом Российской Федерации о психи­атрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании (принят 2 июля 1992 года, N 3185-1). Согласно статье 23 этого закона (6), психиатричес­кое освидетельствование проводится для опреде­ления: страдает ли обследуемый психическим рас­стройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения о виде такой помо­щи. Осмотры больных психиатром проводятся по просьбе или с согласия обследуемого (у детей — с согласия родителей). Недобровольное освидетель­ствование может быть проведено, когда по имею­щимся данным обследуемый совершает действия, вызванные тяжелым психическим расстройством, которое обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя и окружающих;

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизнен­ные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо бу­дет оставлено без психиатрической помощи,

В случаях, предусмотренных пунктом а), реше­ние об освидетельствовании принимается врачом-психиатром самостоятельно, для случаев под пун­ктами б) и в) необходима санкция судьи. Если в состоянии больного нет признаков непосредствен­ной опасности для себя и окружающих, врач обя­зан представиться как психиатр; данные осмотра и причины обращения к врачу-психиатру фиксиру­ются в медицинской документации. Эти сведения, согласно статье 9, а также сам факт обращения за психиатрической помощью, является врачебной тайной, охраняемой Законом. Недобровольный пе­ревод в психиатрический (психосоматический) стационар, согласно статье 29, может быть осуще­ствлен до постановления судьи, если обследование и лечение больного возможны только в стаци­онарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает признаки, пе­речисленные в статье 23 (см. выше).

Опыт консультативной работы в нейротравма­тологических отделениях показывает, что у боль­ных с ЧМТ наиболее частыми и характерными кли­ническими состояниями, при которых возможно появление признаков опасности для окружающих, являются:

1) различные виды возбуждения в рамках спу­танности сознания, при сумеречном и делириозном состояниях, а также при маниакальном и психопатоподобном (возбудимый вариант) синдромах;

2) галлюцинаторные и бредовые расстройства.

Опасность для себя чаще всего определяется:

1) глубокой депрессией (вероятность суицида);

2) грубой не критичностью (возможность нео­бдуманных поступков вследствие переоценки сво­их возможностей);

3) неправильной оценкой ситуации при отсут­ствии или нарушении целостного восприятия (спу­танность, делирий, бред и т.д.).

Участие психиатра является крайне желатель­ным и полезным, когда требуется:

а) характеристика функционального состояния пораженного мозга;

б) оценка результатов лечения (до- и послеопе­рационные осмотры, осмотры при поступлении, в процессе терапии и при выписке);

в) психопатологическая квалификация при про­ведении различных экспертиз — врачебно-трудо­вой, военно-врачебной и судебно-психиатрической;

г) коррекция реабилитационной программы и подбор психофармакотерапии при:

—дефицитарных симптомах (интеллектуально, мнестическое и эмоционально-волевое снижение) с целью восстановления психической деятельности;

—различных видах возбуждения, галлюцинатор­ной и бредовой симптоматике с целью их купиро­вания;

—эмоциональных расстройствах (депрессии, дис­фории, мании) с целью выравнивания аффекта;

—психопатоподобных расстройствах для нор­мализации, упорядочения поведения;

—неврозоподобной симптоматике для повыше­ния адаптационных возможностей;

—эпилептическом синдроме для устранения па­роксизмов.

Адекватная индивидуальная программа реаби­литации может быть разработана только в том слу­чае, если в полной мере учтены:

1. Преморбидные возрастные, соматические, неврологические, психические и социальные осо­бенности больного;

2. Особенности ЧМТ, ее течения;

3. Реакция больного на предшествующее лече­ние;

4. Все характеристики настоящего состояния больного, в том числе соматические, общемозго­вые и очаговые психопатологические, неврологи­ческие особенности, а также психологические и социальные реакции;

5. Терапевтический спектр доступных в данном учреждении методов воздействий, их сопутствующие (благоприятные и неблагоприятные) эффекты;

6. Возможность и необходимость сочетания био­логического и психосоциального воздействия.

О.С.Зайцев, Т.А.Доброхотова

Похожие статьи
  • 09.04.2013 35267 13
    Диффузные аксональные повреждения головного мозга

    К диффузным аксональным повреждениям головного мозга относят полные и /или частичные распростра­ненные разрывы аксонов в частом сочетании с мелко­очаговыми геморрагиями, обусловленные травмой преимущественно инерционного типа. При этом наи­более характерными территориями аксональных и сосудистых нар...

    Черепно-мозговые нарушения
  • 05.04.2013 33392 36
    Очаговые ушибы головного мозга

    К ушибам головного мозга относят возникшие в ре­зультате травмы очаговые макроструктурные повреж­дения его вещества.
    По принятой в России единой клинической класси­фикации ЧМТ очаговые ушибы мозга разделяют на три степени по тяжести: 1) легкие, 2) среднетяжелые и 3) тяжелые.

    Черепно-мозговые нарушения
  • 18.04.2013 22788 34
    Повреждения черепно-мозговых нервов

    Повреждения черепных нервов (ПЧН), нередко являются главной причиной инвалидизации боль­ных, перенесших черепно-мозговую травму. Во многих случаях ПЧН встречаются при легкой и среднетяжелой травме черепа и головного мозга, иногда на фоне сохраненного сознания (в момент травмы и после нее...

    Черепно-мозговые нарушения
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология