Протокол проведения лечения пентобарбиталом для взрослых

21 Апреля в 23:09 1353 0


Существует несколько протоколов. Достаточно простой, использовавшийся в рандомизированном клиническом испытании:

  • первоначальная доза:
  1. пентобарбитал 10 мг/кг в/в в течение 30 мин
  2. потом по 5 мг/кг каждый ч 3 раза
  • поддерживающая доза: 1 мг/кг/ч

Более сложный протокол:

  1. первоначальная доза: пентобарбитал 10 мг/кг/ч в/в ´4 ч следующим образом:
  1. в течение первого часа: 2,5 мг/кг в/в медленно единоразово каждые 15 мин 4 раза (всего × первого часа: 10 мг/кг) под строгим контролем АД
  2. в последующие 3 ч: постоянная инфузия по 10 мг/кг/ч (разведите 2500 мг в 250 мл подходящего р-ра для в/в введения; ´ каждого часа вводите кол-во мл, равное весу тела пациента в кг)
  1. поддерживающая доза: инфузия по 1,5 мг/кг/ч (разведите 250 мг в 250 мл р-ра для в/в введения; ´ каждого часа вводите кол-во мл, равное весу тела пациента в кг ×1,5)
  2. проверьте уровень содержания пентобарбитала в плазме через 1 ч после введения первоначальной дозы; обычно должно быть 3,5-5,0 мг%
  3. затем проверяйте уровень содержания пентобарбитала в плазме каждый день
  4. если уровень >5 мг% и ВЧД приемлемое, то дозу
  5. в начале лечения определите базовый слуховой вызванный ответ ствола мозга. Можно не делать на основании клинических признаков. При содержании пентобарбитала >6 мг% повторите исследование базового слухового вызванного ответа ствола мозга. При возникновении нарушений базового слухового вызванного ответа ствола мозга дозу (внимание: гемотимпаниум может влиять на базовый слуховой вызванный ответ ствола мозга).
  6. цель: ВЧД<24 мм рт. ст. и уровень пентобарбитала 3-5 мг%. Лечение пентобарбиталом можно прекратить как неэффективное, если ×24 ч при адекватном уровне препарата сохраняется ВЧД >24 мм рт. ст.
  7. если ВЧД<20 мм рт. ст., продолжайте лечение ×48 ч, а потом постепенно дозу. Вернитесь к прежней дозе, если ВЧД вновь ­ ↑                                                                                                 

Для восстановления неврологических функций требуется ≈ 2 д, свободных от введения пентобарбитала (см. табл. 24-22). Для достоверного определения смерти мозга содержание должно быть ≈ ≤10 μг/мл.

Табл. 24-22. Влияние разных уровней содержания пентобарбитала на ЦНС*

Степень угнетения ЦНС

мг%

μг/мл

Уровень, приемлемый для достоверного определения смерти мозга

≤1

≤10

Пациент седатирован, расслаблен, легко просыпается

0,05-0,3

0,5-3

Глубокая седация, пациента трудно добудиться, угнетение дыхания

2

20

«кома» (у большинства пациентов угнетение сознания наступает резко)

5

50

* уровни содержания пентобарбитала приведены для пациентов, чувствительных к нему; между чувствительными и нечувствительными пациентами существует большая разница: так, нечувствительные могут не поддаваться седации даже при уровне 100 μг/мл

Тиопентал (Pentothal®)

Может использоваться, когда требуется быстро действующий барбитуровый препарат (напр., и/о) или когда нет пентобарбитала в большом количестве. Можно использовать следующим образом (внимание: с этой целью тиопентал подробно не исследован, но теоретически он аналогичен пентобарбиталу):

  1. первоначальная доза: тиопентал 5 мг/кг (пределы: 3-5) в/в ×10 мин
  2. затем постоянная инфузия по 5 мг/кг/ч (пределы: 3-5) в/в ×24 ч
  3. для контроля ВЧД может потребоваться повторное болюсное введение 2,5 мг/кг
  4. после 24 ч наступает насыщение жировых депо и скорость инфузии следует до 2,5 мг/кг/ч
  5. для контроля ВЧД титруйте дозу или используйте ЭЭГ для мониторинга отсутствия биоэлектрической активности мозга
  6. «терапевтический» уровень в плазме: 6-8,5 мг/100 мл

Пропофол (Diprivan®)

Не исследован с точки зрения контроля ВЧД. Возможно использование протокола, используемого для седации, воспроизведенного здесь: начните с 5-10 μг/кг/мин, при необходимости для контроля ВЧД увеличивайте на 5-10 μг/кг/мин каждые 5 мин. С нейропротекторной целью использовался во время операций на аневризмах в дозе вплоть до 170 μг/кг/мин. Также может вызывать гипотонию.

 

Гринберг. Нейрохирургия
Похожие статьи
  • 09.04.2013 35409 13
    Диффузные аксональные повреждения головного мозга

    К диффузным аксональным повреждениям головного мозга относят полные и /или частичные распростра­ненные разрывы аксонов в частом сочетании с мелко­очаговыми геморрагиями, обусловленные травмой преимущественно инерционного типа. При этом наи­более характерными территориями аксональных и сосудистых нар...

    Черепно-мозговые нарушения
  • 05.04.2013 33622 36
    Очаговые ушибы головного мозга

    К ушибам головного мозга относят возникшие в ре­зультате травмы очаговые макроструктурные повреж­дения его вещества.
    По принятой в России единой клинической класси­фикации ЧМТ очаговые ушибы мозга разделяют на три степени по тяжести: 1) легкие, 2) среднетяжелые и 3) тяжелые.

    Черепно-мозговые нарушения
  • 18.04.2013 23009 34
    Повреждения черепно-мозговых нервов

    Повреждения черепных нервов (ПЧН), нередко являются главной причиной инвалидизации боль­ных, перенесших черепно-мозговую травму. Во многих случаях ПЧН встречаются при легкой и среднетяжелой травме черепа и головного мозга, иногда на фоне сохраненного сознания (в момент травмы и после нее...

    Черепно-мозговые нарушения
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология