Протокол коррекции ВЧД

21 Апреля в 21:58 766 0


Цели лечения:

1.  поддержание ВЧД <20 мм рт. ст. (предотвращает нарушения МК с формированием «плато-волн», развитие церебральной ишемии и/или смерти мозга)

2.   поддержание ЦПД >60 мм рт. ст. (для избежания гипертензии). Основной целью является контроль ВЧД, одновременно ЦПД должно быть >60 для поддержания адекватного САД

Хирургическое лечение

Любую СДГ или ЭДГ с мах толщиной >≈1 см необходимо удалять для устранения ее вклада в повышение ВЧД.  Больные с геморрагическими ушибами при прогрессивном ухудшении состояния могут рассматриваться как кандидаты на удаление размозженного мозгового вещества.

Общее лечение

Основные цели: предотвращение 1)гипоксии (рО2<60 мм рт. ст.) и 2)гипотензии (систолическое АД≤90 мм рт. ст.).

Специальные лечебные мероприятия

1.      профилактика образования стероидных язв (если используются стероиды) или стрессовых язв Кушинга (наблюдаются при тяжелой ЧМТ и повышенном ВЧД, сопровождаемом гипергастринемией) у всех пациентов

A.    повышение рН в желудкеА: титруйте дозу антацидов и/или Н2 антагонистов (напр., ранитидин по 50 мг в/в каждые 8 ч). Не рекомендуется назначение циметидина одновременно с фенитоином

А обсуждение возможного увеличения смертности в результате повышения рН

B.     сукральфат

2.    активный контроль гипертермии (гипертермия является стимулятором ­ ВЧД, а также может усилить «плато-волны»)

3.      необходим артериальный катетер для контроля АД и частые анализы газового состава крови

4.   если требуются большие дозы маннитола, то необходим катетер для измерения ЦВД или катетер в легочном стволе (для поддержания пациента в состоянии нормоволемии)

5.      в/в жидкости

A.    выбор р-ра:

1.  изолированная ЧМТ: основным является изотонический р-р (напр., ФР + 20 мэкв KCl/л)

2.   не рекомендуются гипотонические р-ры (напр., лактат рингера), которые могут снижать податливость мозга

B.     объем жидкости:

1.      необходимо обеспечить адекватное восполнение жидкости во избежание гиповолемии

2.      нормализация интраваскулярного ОЦК не влияет отрицательно на ВЧД

3.   хотя ограничение жидкости уменьшает количество маннитола, требуемого для контроля ВЧД, концепция «сухого ведения пациентов» является устарелой

4.  если маннитол не требуется, следует поддерживать нормоволемическое состояние пациента

5.      требуется осторожность в ограничении жидкости при САК

6.      если имеются повреждения других органов (напр., перфорация полого органа), то они могут определять характер поддержания жидкостного баланса

C. при ЧМТ использование прессоров (напр., допамин) предпочтительнее в/в единоразового введения жидкости

 


Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
  • 09.04.2013 35216 13
    Диффузные аксональные повреждения головного мозга

    К диффузным аксональным повреждениям головного мозга относят полные и /или частичные распростра­ненные разрывы аксонов в частом сочетании с мелко­очаговыми геморрагиями, обусловленные травмой преимущественно инерционного типа. При этом наи­более характерными территориями аксональных и сосудистых нар...

    Черепно-мозговые нарушения
  • 05.04.2013 33335 36
    Очаговые ушибы головного мозга

    К ушибам головного мозга относят возникшие в ре­зультате травмы очаговые макроструктурные повреж­дения его вещества.
    По принятой в России единой клинической класси­фикации ЧМТ очаговые ушибы мозга разделяют на три степени по тяжести: 1) легкие, 2) среднетяжелые и 3) тяжелые.

    Черепно-мозговые нарушения
  • 18.04.2013 22732 34
    Повреждения черепно-мозговых нервов

    Повреждения черепных нервов (ПЧН), нередко являются главной причиной инвалидизации боль­ных, перенесших черепно-мозговую травму. Во многих случаях ПЧН встречаются при легкой и среднетяжелой травме черепа и головного мозга, иногда на фоне сохраненного сознания (в момент травмы и после нее...

    Черепно-мозговые нарушения
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология