Причины коматозных состояний

18 Марта в 13:00 1726 0


Токсические/метаболические нарушения, приводящие к коме

1. электролитные: особенно гипо- и гипернатремия, гиперкальцемия, почечная недостаточность с повышеннием мочевины и креатинина, печеночная недостаточность с повышением аммония

2. эндокринные: гипогликемия, некетоновое гиперосмолярное состояние, диабетический кетоацидоз (т.н. диабетическая кома), микседемовая кома, аддисонов криз (гипоадренализм)

3. сосудистые: васкулит, СДС, гипертоническая энцефалопатия

4. токсические: отравление алкоголем, передозировка лекарств (включая наркотики, иатрогенное взаимодействие различных лекарств между собой, барбитураты), отравление свинцом, закисью азота (СО), циклоспоринами (вызывают энцефалопатию, которая проявляется изменениями белого вещества на МРТ и часто является обратимой после прекращения приема препарата)

5. инфекционные/воспалительные: менингит, энцефалит, сепсис, волчаночный церебрит, нейросаркоидоз, синдром токсического шока

6. неопластические: лепто-менингеальный карциноматоз, разрыв опухолевой кисты

7. пищевые: энцефалопатия Вернике, недостаточность витамина В12

8. врожденные метаболические: порфирия, лактоацидоз

9. органные: уремия, гипоксемия, печеночная недостаточность, синдром Рея, аноксическая энцефалопатия (напр., после реанимации по поводу остановки сердца), наркоз СО2

10. эпилептические: эпилептический статус (включая бессудорожный статус), постприпадочное состояние (особенно, если припадок никто не видел)

Органические причины коматозного состояния

1. сосудистые:
A. двусторонние корковые или подкорковые инфаркты (напр., при эмболии из сердца в результате ПСЭ, стеноза митрального клапана, фибрилляции предсердий, пристеночного тромбоза и т.д.)


B. окклюзия сосудов, снабжающих оба полушария большого мозга (напр., тяжелый двусторонний каротидный стеноз)
C. двусторонние диэнцефальные инфаркты: хорошо описанный синдром. Могут быть в результате окклюзии таламоперфорирующих артерий, кровоснабжающих обе медиальные области таламуса или закупорки верхней части ОА. Вначале напоминает метаболическую кому (включая диффузное замедление ЭЭГ); в конце концов, пациент пробуждается с апатией, нарушениями памяти, парезом взора вверх

2. инфекции: абсцесс со значительным масс-эффектом, субдуральная эмпиема, герпетический энцефалит

3. опухоли: первичные или mts

4. травма: геморрагический ушиб, отек мозга, гематома

5. вклинение в результате масс-эффекта: считается, что компрессия ствола мозга приводит к нарушению функции активирующей РФ или объемное образование в одном полушарии вызывает компрессию другого с двусторонним нарушением функций

6. повышенное ВЧД: ↓МК

7. острое боковое смещение мозга: напр., в результате гематомы (СДГ или ЭДГ) (см. табл. 4-3)

Табл. 4-3. Влияние бокового смещения на уровень сознания
nejrohirurgija85.jpg
Псевдокома

Дифференциальный диагноз

1. синдром «запертого»: инфаркт вентрального отдела моста
2. психиатрические нарушения: кататония, конверсивная реакция
3. нервно-мышечные заболевания: миастения, синдром Гийена-Барре

Гринберг. Нейрохирургия
Похожие статьи
  • 09.04.2013 35303 13
    Диффузные аксональные повреждения головного мозга

    К диффузным аксональным повреждениям головного мозга относят полные и /или частичные распростра­ненные разрывы аксонов в частом сочетании с мелко­очаговыми геморрагиями, обусловленные травмой преимущественно инерционного типа. При этом наи­более характерными территориями аксональных и сосудистых нар...

    Черепно-мозговые нарушения
  • 05.04.2013 33437 36
    Очаговые ушибы головного мозга

    К ушибам головного мозга относят возникшие в ре­зультате травмы очаговые макроструктурные повреж­дения его вещества.
    По принятой в России единой клинической класси­фикации ЧМТ очаговые ушибы мозга разделяют на три степени по тяжести: 1) легкие, 2) среднетяжелые и 3) тяжелые.

    Черепно-мозговые нарушения
  • 18.04.2013 22840 34
    Повреждения черепно-мозговых нервов

    Повреждения черепных нервов (ПЧН), нередко являются главной причиной инвалидизации боль­ных, перенесших черепно-мозговую травму. Во многих случаях ПЧН встречаются при легкой и среднетяжелой травме черепа и головного мозга, иногда на фоне сохраненного сознания (в момент травмы и после нее...

    Черепно-мозговые нарушения
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология