Посттравматические дефекты черепа. Классификация

16 Апреля в 20:38 1032 0


Несмотря на свою долгую историю проблема вос­становления целостности черепа после вдавленных переломов, декомпрессивной трепанации, огне­стрельных ранений, а также других патологичес­ких процессов по прежнему актуальна. Количество пострадавших с посттравмати­ческими костными дефектами (ПКД) постоянно увеличивается в связи с ростом тяжелой ЧМТ и хирургической активностью.

Во многих клиниках мира накоплен большой опыт по краниопластике, и вместе с тем поиски оптимальных ее решений продолжаются: это каса­ется методов реконструкции ПДК, выбора плас­тических материалов, временных параметров хи­рургии и ряда других вопросов др.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Уделяя внимание показаниям и методам закрытия костных дефектов, различным пластическим ма­териалам, большинство авторов, как это ни ка­жется парадоксальным, по существу, прошли мимо развернутой классификации ПКД. В литературе имеются лишь отдельные указания на рубрифика-цию костных дефектов по из размерам и локализа­ции. Между тем изучение эпидемиоло­гии повреждений черепа, унификация диагности­ческих, прогностических и экспертных оценок, создание банка данных, рациональное оказание помощи пострадавшим, наконец, сравнение ре­зультатов применения различных пластических материалов и качества хирургического лечения не­возможно без единой их классификации.

На основании анализа материалов Института ней­рохирургии предложена клиническая классификация ПКД, учитывающая причину их возникновения, локализацию, размеры, состояние прилежащих мяг­ких тканей головы, сопутствующие посттравматиче­ские изменения головного мозга и др.

Детализируя каждый из принципов классифи­кации, предлагаем следующие конкретные харак­теристики дефектов черепа: 

I. По причине

А. Собственно травматические костные дефекты:

1. Дырчатый перелом без инородного тела;

2. Дырчатый перелом с наличием в мозго­вом веществе инородного тела (костного, металлического и др.);

3. Вдавленные переломы черепа;

4. Многооскольчатые переломы черепа;

5. Посттравматическое рассасывание костей черепа;

Б. Ятрогенные (послеоперационные) костные дефекты вследствие резекционной или декомперес-сивнойй трепанации при хирургическом лечении ЧМТ;

II. По расположению применительно к крыше и основанию черепа:

1. Сагиттальные;

2 Парасагитталъные;

3 Конвекситальные;

4 Парабазальные;

5 Базальные;

6 Сочетанные;

III. По литерализации:

1. Правосторонние;

2. Левосторонние;

3. Двухсторонние;

IV. По локализации: 

А. Свод черепа:

1. Лобные;

2. Лобно—орбитальные;

3. Лобно—височные;

4.  Лобно—теменные;

5. Височные;

6. Височно—теменные;

7. Лобно—теменно—височные;

8. Височно—затылочные;

9. Теменные;

10. Теменно—затылочные;

11. Затылочные;

Б. Основание черепа:

1. Передней черепной ямки;

2. Средней черепной ямки;

3. Задней черепной ямки;

В. Сочетаннъте (свода и основания черепа); 

V. По размерам:

1. Малые (до 10 см2);

2. Средние (до 30 см2);

3. Большие (до 60 см2);

4. Обширные (более 60 см2);

VT. По форме:

1. Простые;

2. Сложные;

VII. По количеству:

1. Одиночные;

2. Множественные;

VIII. По состоянию окружающей костной ткани в зоне дефекта:

1. Без патологических изменений;

2. С патологическими изменениями (рассасы­вание или уплотнение краев, признаки остеомие­лита и др.)

IX. По характеру функционирования зоны дефекта:

1. Непульсируюшие;

2. Пульсирующие;

3. Западающие;

4. Выбухающие;

5. Смешанные

X. По состоянию мягких тканей в области дефекта:

1. Без изменений;

2. Гиперемия;

3. Свищи;

4. Рубцовьте изменения;

5. Утолщение;

6. Истончение;

7. Прочие;

XI. По сопутствующему посттравматическому моз­говому субстрату:

1. Порэнцефалия;

2. Гидроцефалия;

3. Менингоэнцефалоцеле;

4. Кистозный процесс;

5. Локальный атрофический процесс;

6. Диффузный атрофический процесс;

7. Рубцово—спаечный процесс;

8. Инородное тело;

9. Прочие;

XII. По ведущему клиническому синдрому:

1. Метеопатический;

2. Эпилептический;

3. Астенический;

4. Психопатологический;

5. Пирамидный;

6. Экстрапирамидный;

7. Афатический;

8. Прочие;

При классификации ПДК, естественно, следу­ет учитывать возраст больных, соматическую отягощенность и другие индивидуальные особеннос­ти, оказывающие влияние на диагностику и выбор метода лечения.

А.Д.Кравчук, А.А.Потапов, Л.Б.Лихтерман, С.В.Еропкин

Похожие статьи
  • 09.04.2013 35267 13
    Диффузные аксональные повреждения головного мозга

    К диффузным аксональным повреждениям головного мозга относят полные и /или частичные распростра­ненные разрывы аксонов в частом сочетании с мелко­очаговыми геморрагиями, обусловленные травмой преимущественно инерционного типа. При этом наи­более характерными территориями аксональных и сосудистых нар...

    Черепно-мозговые нарушения
  • 05.04.2013 33392 36
    Очаговые ушибы головного мозга

    К ушибам головного мозга относят возникшие в ре­зультате травмы очаговые макроструктурные повреж­дения его вещества.
    По принятой в России единой клинической класси­фикации ЧМТ очаговые ушибы мозга разделяют на три степени по тяжести: 1) легкие, 2) среднетяжелые и 3) тяжелые.

    Черепно-мозговые нарушения
  • 18.04.2013 22788 34
    Повреждения черепно-мозговых нервов

    Повреждения черепных нервов (ПЧН), нередко являются главной причиной инвалидизации боль­ных, перенесших черепно-мозговую травму. Во многих случаях ПЧН встречаются при легкой и среднетяжелой травме черепа и головного мозга, иногда на фоне сохраненного сознания (в момент травмы и после нее...

    Черепно-мозговые нарушения
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология