Посттравматическая гидроцефалия. Диагностика

17 Апреля в 16:40 782 0


Нарушения ликвороциркуляции и резорбции ликвора

Нарушения ликвороциркуляции и резорбции ликвора в патогенезе ПТГ играют определяющую роль. Один из методов оценки этих параметров принадлежит радионуклидной цистерномиелографии с 99 m Тс-ДТПК.

Пространственно-временное распределении РФП в ликворных путях головного и спинного мозга лежит в основе оценки радиологических симп­томов.

Радиологическая картина открытой гидроцефа­лии (ранний или поздний желудочковый «заброс», визуализация базальных цистерн, конвекситальных субарахноидальных пространств и т.д.) выяв­ляются у большинства больных; окклюзионная гидроцефалия (длительное нахождение РФП в области спинного мозга, большой цистерны, без дальнейшего его распространения) у четверти больных.

Снижение дренажной функции подоболочечных пространств головного мозга и спинного мозга в виде нарушений циркуляции ликвора выявляется более чем у половины больных (от частичного до полного блока подпаутинных пространств) (рис. 7-1).

Нарушения резорбции ликвора также выявля­ются большинства больных. Последние носят раз­нонаправленный характер: в половине случаев вы­является ускоренная резорбция с регистрацией РФП области мочевого пузыря уже в первый час исследования; реже сниженная резорбция (РФП обнаруживается через 3—6 часов); и редко резко замедленная резорбция (длительное более 6 часов отсутствие РФП в области мочевого пузыря).

Радионуклидная цистерномиелография с 99 m Tc-ДТПК(200 МБк), 1.2.3. Грубое снижение дренажной функции подоболочечных пространств головного мозга с забросом РФП в гидроцефально расширенные боковые желудочки (боковые и фронтальная позиции); 4. Ускоренная резорбция ликвора ви­зуализация РФП в мочевом пузыре через 1 час после исследо­вания.

Рис. 7-1. Радионуклидная цистерномиелография с 99 m Tc-ДТПК(200 МБк), 1.2.3. Грубое снижение дренажной функции подоболочечных пространств головного мозга с забросом РФП в гидроцефально расширенные боковые желудочки (боковые и фронтальная позиции); 4. Ускоренная резорбция ликвора ви­зуализация РФП в мочевом пузыре через 1 час после исследо­вания.

Характер нарушений дренажной функции и ре­зорбции ликвора не зависит от характера гидроце­фалии (открытая, окклюзионная)

Феномен радиологического «заброса» РФП в желудочковую систему часто наблюдается у паци­ентов с открытой гидроцефалии. Наличие его обыч­но свидетельствует об открытой форме гидроцефа­лии. Однако часто при КТ картине открытой гидроцефалии радионуклидных исследованиях данный феномен не выявляется.

Таким образом, ПТГ сопровождается различны­ми нарушениями ликвороциркуляции и резорбции ликвора. Все же анализ данных Института нейрохи­рургии не позволяет выявить четких достоверных за­кономерностей проявлений различных радиологи­ческих феноменов.

Компьютерная томография

Современные методы неинвазивной визуализации головного мозга — основа диагностики ПТГ. Мы располагаем 68 наблюдениями ПТГ, где в качестве основного диагностического метода было приме­нено КТ исследование (рис. 7-2).

Анализ материала Института нейрохирургии и данные литературы позволили дать определение КТ синдрома ПТГ, характеризующегося баллонообразным расширением боковых и III желудочка, перивентрикулярным отеком преимущественно в обла­сти передних рогов, отсутствием субарахноидальных щелей по конвексу (рис. 7-3).

У большинства больных КТ выявляет выражен­ное расширение боковых желудочков, реже уме­ренное и/или асимметричное их расширение. Из­менение последних часто сочетается с увеличени­ем III желудочка и реже IV желудочка.

Характерным КТ признаком ПТГ является на­личие перивентрикулярного отека. Различной сте­пени выраженности он наблюдается у большей ча­сти больных. Возникновение и преимущественная локализация перивентрикулярного отека наиболее часто отмечается в области передних рогов боко­вых желудочков.

Сдавление субарахноидальных щелей различной степени выраженности, вплоть до полного отсут­ствия их визуализации, также является специфич­ным для ПТГ. КТ позволяет выявлять различные формы ПТГ (открытая, окклюзионная). В ряде слу­чаев уточнить дополнительно уровни окклюзии желудочковой системы позволяет МРТ. Данные последней полностью сопоставимы с результата­ми КТ исследований.

Таким образом, сочетание расширения желудоч­ковой системы с перивентрикулярным отеком и сдавлением субарахноидальных щелей — синдромологический комплекс активного процесса раз­вития ПТГ.

Особый интерес представляет КТ исследование в оценке динамики ПТГ (от 1 до 6 месяцев). По данным наблюдений Института нейрохирургии, в течение первых 1—2 недель после хирургического лечения ПТГ отмечается умеренное уменьшение размеров желудочковой системы на фоне сниже­ния перивентрикулярного отека. КТ спустя 2—4 не­дели после операции отражает дальнейшее умень­шение размеров желудочковой системы и сниже­ние перивентрикулярного отека в большинстве наблюдении.

КТ, выполненное в сроки от одного до трёх ме­сяцев после оперативного лечения выявляет у боль­шинства больных положительную динамику в виде полного регресса патологии с нормализацией раз­меров желудочков, исчезновением перивентрику­лярного отека, реже изменения менее значитель­ны. В более поздние сроки от 4—6 месяцев после операции существенных изменений КТ картины не наблюдается.

Современные неинвазивные методы визуализа­ции (КТ, МРТ) — адекватный вид диагностики ПТГ, позволяющие с исчерпывающей полнотой судить о состоянии желудочковой системы, конвекситальных субарахноидальных шелей, базальных цистерн и о реакциях мозга в ответ на гидроцефа­лию (в виде перивентрикулярного отека), а также полноценно отражать динамику послеоперацион­ных изменений.

А.Д.Кравчук, А.А.Потапов, Л.Б.Лихтерман

Похожие статьи
  • 09.04.2013 35216 13
    Диффузные аксональные повреждения головного мозга

    К диффузным аксональным повреждениям головного мозга относят полные и /или частичные распростра­ненные разрывы аксонов в частом сочетании с мелко­очаговыми геморрагиями, обусловленные травмой преимущественно инерционного типа. При этом наи­более характерными территориями аксональных и сосудистых нар...

    Черепно-мозговые нарушения
  • 05.04.2013 33335 36
    Очаговые ушибы головного мозга

    К ушибам головного мозга относят возникшие в ре­зультате травмы очаговые макроструктурные повреж­дения его вещества.
    По принятой в России единой клинической класси­фикации ЧМТ очаговые ушибы мозга разделяют на три степени по тяжести: 1) легкие, 2) среднетяжелые и 3) тяжелые.

    Черепно-мозговые нарушения
  • 18.04.2013 22732 34
    Повреждения черепно-мозговых нервов

    Повреждения черепных нервов (ПЧН), нередко являются главной причиной инвалидизации боль­ных, перенесших черепно-мозговую травму. Во многих случаях ПЧН встречаются при легкой и среднетяжелой травме черепа и головного мозга, иногда на фоне сохраненного сознания (в момент травмы и после нее...

    Черепно-мозговые нарушения
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология