Посттравматическая базальная ликворея. Локализация ликворных фистул

16 Апреля в 18:42 938 0


Малая прочность решетчатой пластинки, тесное со­прикосновение арахноидальной оболочки и кости с перфорацией ее обонятельными волокнами де­лают эту область наиболее подверженной возник­новению посттравматических ликворных фистул. Переломы, проходящие через лобную, клиновид­ную пазухи или клетки решетчатой кости, являют­ся наиболее частой причиной возникновения дуральной фистулы и источником ринореи — (рис. 5-3 и 5-4). Возможна также назальная ликво­рея через отверстия решетчатой кости при отсут­ствии костных повреждений из-за травматическо­го отрыва волокон обонятельного нерва. Редкий случай ринореи — локализация фистулы между основной костью и ямкой Розенмюллера.

Наиболее типичные места истечения ликвора на осно­вании черепа (вид сверху). 1 — лобная пазуха; 2 — передние решетчатые ячейки; 3 — задние решетчатые ячейки; 4 — клино­видная пазуха; 5 — пирамидка височной кости

Рис. 5-3. Наиболее типичные места истечения ликвора на осно­вании черепа (вид сверху). 1 — лобная пазуха; 2 — передние решетчатые ячейки; 3 — задние решетчатые ячейки; 4 — клино­видная пазуха; 5 — пирамидка височной кости

Переломы каменистой части пирамидки височ­ной кости и области ячей сосцевидного отростка могут обусловить ушную ликворею с дренирова­нием ликвора из средней или задней черепной ямки. При этом истечение ЦСЖ про­исходит через наружный слуховой проход, либо — при целой барабанной перепонке — в барабанную полость, в ячейки сосцевидного отростка и через слуховую трубу в носовую часть глотки.

Сравнительно редко отмечается скрытая лик­ворея, когда ЦСЖ проникает в окружающие мяг­кие ткани; она может быть заподозрена при разви­тии менингита без видимых причин.

Наиболее типичные места истечения ликвора на осно­вании черепа (вид сверху). 1 — лобная пазуха; 2 — передние решетчатые ячейки; 3 — задние решетчатые ячейки; 4 — клино­видная пазуха; 5 — пирамидка височной кости

Рис 5-4. Пути истечения ликвора из полости черепа

Как раритет наблюдается окулорея. При этом ликвор скапливается в мягких тканях орбиты и вы­текает наружу, имитируя слезную жидкость.

Таким образом, наиболее частой формой явля­ется назальная ликворея, обусловленная повреж­дением костей передней черепной ямки с форми­рованием фистул в параназальных пазухах.

Охлопков В.А., Потапов А.А., Кравчук А.Д., Лихтерман Л.Б.

Похожие статьи
  • 09.04.2013 35267 13
    Диффузные аксональные повреждения головного мозга

    К диффузным аксональным повреждениям головного мозга относят полные и /или частичные распростра­ненные разрывы аксонов в частом сочетании с мелко­очаговыми геморрагиями, обусловленные травмой преимущественно инерционного типа. При этом наи­более характерными территориями аксональных и сосудистых нар...

    Черепно-мозговые нарушения
  • 05.04.2013 33392 36
    Очаговые ушибы головного мозга

    К ушибам головного мозга относят возникшие в ре­зультате травмы очаговые макроструктурные повреж­дения его вещества.
    По принятой в России единой клинической класси­фикации ЧМТ очаговые ушибы мозга разделяют на три степени по тяжести: 1) легкие, 2) среднетяжелые и 3) тяжелые.

    Черепно-мозговые нарушения
  • 18.04.2013 22788 34
    Повреждения черепно-мозговых нервов

    Повреждения черепных нервов (ПЧН), нередко являются главной причиной инвалидизации боль­ных, перенесших черепно-мозговую травму. Во многих случаях ПЧН встречаются при легкой и среднетяжелой травме черепа и головного мозга, иногда на фоне сохраненного сознания (в момент травмы и после нее...

    Черепно-мозговые нарушения
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология