Посттравматическая базальная ликворея. Локализация ликворных фистул

16 Апреля в 18:42 1045 0

Малая прочность решетчатой пластинки, тесное со­прикосновение арахноидальной оболочки и кости с перфорацией ее обонятельными волокнами де­лают эту область наиболее подверженной возник­новению посттравматических ликворных фистул. Переломы, проходящие через лобную, клиновид­ную пазухи или клетки решетчатой кости, являют­ся наиболее частой причиной возникновения дуральной фистулы и источником ринореи — (рис. 5-3 и 5-4). Возможна также назальная ликво­рея через отверстия решетчатой кости при отсут­ствии костных повреждений из-за травматическо­го отрыва волокон обонятельного нерва. Редкий случай ринореи — локализация фистулы между основной костью и ямкой Розенмюллера.

Наиболее типичные места истечения ликвора на осно­вании черепа (вид сверху). 1 — лобная пазуха; 2 — передние решетчатые ячейки; 3 — задние решетчатые ячейки; 4 — клино­видная пазуха; 5 — пирамидка височной кости

Рис. 5-3. Наиболее типичные места истечения ликвора на осно­вании черепа (вид сверху). 1 — лобная пазуха; 2 — передние решетчатые ячейки; 3 — задние решетчатые ячейки; 4 — клино­видная пазуха; 5 — пирамидка височной кости

Переломы каменистой части пирамидки височ­ной кости и области ячей сосцевидного отростка могут обусловить ушную ликворею с дренирова­нием ликвора из средней или задней черепной ямки. При этом истечение ЦСЖ про­исходит через наружный слуховой проход, либо — при целой барабанной перепонке — в барабанную полость, в ячейки сосцевидного отростка и через слуховую трубу в носовую часть глотки.

Сравнительно редко отмечается скрытая лик­ворея, когда ЦСЖ проникает в окружающие мяг­кие ткани; она может быть заподозрена при разви­тии менингита без видимых причин.

Наиболее типичные места истечения ликвора на осно­вании черепа (вид сверху). 1 — лобная пазуха; 2 — передние решетчатые ячейки; 3 — задние решетчатые ячейки; 4 — клино­видная пазуха; 5 — пирамидка височной кости

Рис 5-4. Пути истечения ликвора из полости черепа

Как раритет наблюдается окулорея. При этом ликвор скапливается в мягких тканях орбиты и вы­текает наружу, имитируя слезную жидкость.

Таким образом, наиболее частой формой явля­ется назальная ликворея, обусловленная повреж­дением костей передней черепной ямки с форми­рованием фистул в параназальных пазухах.

Охлопков В.А., Потапов А.А., Кравчук А.Д., Лихтерман Л.Б.

Похожие статьи
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология