Показания для лечения ВЧГ

21 Апреля в 20:52 2802 0


В разных центрах используют различные предельные показатели, при которых начинают лечение ВЧГ. В большинстве центров предельным считается ВЧД≥20-25 мм рт. ст.. У пациентов со стойким повышением ВЧД >20 мм рт. ст. наблюдаются большая летальность и худшие исходы, чем в тех случаях, когда ВЧД удавалось поддерживать <20 мм рт. ст. (только 20%). ВЧД удается лучше контролировать, если лечение начинается рано, а не тогда, когда проводится выжидательная тактика и пытаются контролировать уже поднявшееся ВЧД или когда уже появились плато-волны.

«Смертельное» ВЧД (для взрослых), т.е. угрожающее жизни, если его не контролировать: >25-30 мм рт. ст.

Триада Кушинга

Триада Кушинга приведена в табл. 24-16 и может наблюдаться при любой ВЧГ независимо от ее причины. Однако, полностью она встречается только в ≈33% случаев ВЧГ.

Табл. 24-16. Триада Кушинга

  1. гипертензия
  2. брадикардия
  3. нарушения дыхания

Компьютерная томография и повышенное ВЧД

Хотя данные КТ могут коррелировать с риском развития ВЧГ, однако точной корреляции с действительным ВЧД не было установлено. У 60% пациентов с изменениями на КТА при закрытой ЧМТ будет ВЧГ.

А в работе Нараян с соавт. «ненормальную» КТ определяют как имеющую очаги повышенной или пониженной плотности (включая очаги ушибов, ЭДГ, СДГ или ВМГ). Теперь в это понятие включают также компрессию базальных цистерн

ВЧГ наблюдается у 13% больных с нормальной КТ. Однако, у пациентов с нормальной КТ и наличием двух факторов риска (см. табл. 24-17) риск ВЧГ составляет уже ≈60%. Если этих факторов нет или имеется только один, то ВЧД будет ­ только в 4% случаев.

Табл. 24-17. Факторы риска возникновения ВЧГ при нормальной КТ

· возраст> 40 лет

· систолическое АД< 90 мм рт. ст.

· децеребрационная или декортикоционная ригидность при исследовании двигательной сферы (односторонняя или двусторонняя)




Гринберг. Нейрохирургия
Похожие статьи
  • 09.04.2013 35385 13
    Диффузные аксональные повреждения головного мозга

    К диффузным аксональным повреждениям головного мозга относят полные и /или частичные распростра­ненные разрывы аксонов в частом сочетании с мелко­очаговыми геморрагиями, обусловленные травмой преимущественно инерционного типа. При этом наи­более характерными территориями аксональных и сосудистых нар...

    Черепно-мозговые нарушения
  • 05.04.2013 33568 36
    Очаговые ушибы головного мозга

    К ушибам головного мозга относят возникшие в ре­зультате травмы очаговые макроструктурные повреж­дения его вещества.
    По принятой в России единой клинической класси­фикации ЧМТ очаговые ушибы мозга разделяют на три степени по тяжести: 1) легкие, 2) среднетяжелые и 3) тяжелые.

    Черепно-мозговые нарушения
  • 18.04.2013 22947 34
    Повреждения черепно-мозговых нервов

    Повреждения черепных нервов (ПЧН), нередко являются главной причиной инвалидизации боль­ных, перенесших черепно-мозговую травму. Во многих случаях ПЧН встречаются при легкой и среднетяжелой травме черепа и головного мозга, иногда на фоне сохраненного сознания (в момент травмы и после нее...

    Черепно-мозговые нарушения
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология