Переломы основания черепа

22 Апреля в 11:59 8196 0

Большинство переломов основания черепа (ПОЧ) являются продолжениями переломов свода черепа.

Инструментальная диагностика

При КТ ПОЧ часто не выявляются. Более надежными являются обзорные краниограммы и клинические признаки. Чувствительность КТ диагностики можно увеличить, используя костный режим, тонкие (≤5 мм) срезы и коронарные изображения. ПОЧ видны в виде просветленных линий на основании черепа. 

Непрямые рентгенологические признаки, позволяющие предположить ПОЧ на КТ и обзорных краниограммах: пневмоцефалия (при отсутствии открытого перелома свода черепа имеет диагностическое значение), наличие уровня воздуха/жидкости или затемнения придаточных пазух. Др. сопутствующие признаки: переломы продырявленной пластинки и крыши орбиты.

Клинические признаки

Некоторые из этих признаков могут появиться через несколько часов:

  1. истечение ЦСЖ из носа или уха (риноликворея или отоликворея)
  2. кровоизлияние в барабанную полость (гемотимпанум)
  3. кровоизлияние в заушной области (симптом Баттла)
  4. периорбитальные гематомы («глаза енота») (особенно двухсторонние) при отсутствии прямой травмы орбиты
  5. повреждение черепно-мозговых нервов:
    1. VII (лицевой) и/или VIII (слуховой) нервы: обычно в сочетании с переломом височной кости
    2. I (обонятельный) нерв: часто повреждается при переломах ПЧЯ, проявляется аносмией, такой перелом может распространяться на канал зрительного нерва и вызывать повреждение II (зрительного) нерва
    3. VI (отводящий) нерв: повреждение возможно при распространении перелома на скат

Лечение

Назогастральный зонд: 6 Предупреждение: при переломах ПЧЯ описано попадание н/г зонда в полость черепа, что сопровождалось летальными исходами в 64% случаев. Возможные механизмы: через продырявленную пластинку: истонченную (врожденная особенность или в результате хронического синусита) или сломанную (при переломе ПЧЯ или при многооскольчатом ПОЧ).

Противопоказания для введения н/г зонда вслепую: травма с возможным ПОЧ, имеющиеся в настоящее время или известные в анамнезе риноррея, менингит с хроническим синуситом.

Профилактика АБ: Стандартное использование АБ с профилактической целью является спорным. Это справедливо даже для случаев с ликвореей. Однако, большинство ЛОР врачей рекомендуют вести переломы, проходящие через придаточные пазухи, как открытые инфицированные, и они назначают на 7-10 д АБ широкого спектра (например, ципрофлоксацин).

Лечение ПОЧ: Большинство ПОЧ сами по себе не требуют лечения. Однако в результате таких переломов могут возникнуть ситуации, требующие специфического лечения:

  1. «травматические аневризмы»
  2. посттравматические ККС
  3. ликворная фистула: при сохраняющейся отоликворее или риноликворее может потребоваться хирургическое лечение
  4. менингит или абсцесс мозга: возможны при ПОЧ, проходящих через воздушные синусы (лобные или сосцевидные) даже при отсутствии определяемой ликвореи; могут возникать даже через много лет после ПОЧ
  5. косметическая деформация
  6. посттравматический парез лицевого нерва

 

Гринберг. Нейрохирургия 

Похожие статьи
показать еще