Переломы основания черепа

22 Апреля в 11:59 6835 0


Большинство переломов основания черепа (ПОЧ) являются продолжениями переломов свода черепа.

Инструментальная диагностика

При КТ ПОЧ часто не выявляются. Более надежными являются обзорные краниограммы и клинические признаки. Чувствительность КТ диагностики можно увеличить, используя костный режим, тонкие (≤5 мм) срезы и коронарные изображения. ПОЧ видны в виде просветленных линий на основании черепа. 

Непрямые рентгенологические признаки, позволяющие предположить ПОЧ на КТ и обзорных краниограммах: пневмоцефалия (при отсутствии открытого перелома свода черепа имеет диагностическое значение), наличие уровня воздуха/жидкости или затемнения придаточных пазух. Др. сопутствующие признаки: переломы продырявленной пластинки и крыши орбиты.

Клинические признаки

Некоторые из этих признаков могут появиться через несколько часов:

  1. истечение ЦСЖ из носа или уха (риноликворея или отоликворея)
  2. кровоизлияние в барабанную полость (гемотимпанум)
  3. кровоизлияние в заушной области (симптом Баттла)
  4. периорбитальные гематомы («глаза енота») (особенно двухсторонние) при отсутствии прямой травмы орбиты
  5. повреждение черепно-мозговых нервов:
    1. VII (лицевой) и/или VIII (слуховой) нервы: обычно в сочетании с переломом височной кости
    2. I (обонятельный) нерв: часто повреждается при переломах ПЧЯ, проявляется аносмией, такой перелом может распространяться на канал зрительного нерва и вызывать повреждение II (зрительного) нерва
    3. VI (отводящий) нерв: повреждение возможно при распространении перелома на скат

Лечение

Назогастральный зонд: 6 Предупреждение: при переломах ПЧЯ описано попадание н/г зонда в полость черепа, что сопровождалось летальными исходами в 64% случаев. Возможные механизмы: через продырявленную пластинку: истонченную (врожденная особенность или в результате хронического синусита) или сломанную (при переломе ПЧЯ или при многооскольчатом ПОЧ).

Противопоказания для введения н/г зонда вслепую: травма с возможным ПОЧ, имеющиеся в настоящее время или известные в анамнезе риноррея, менингит с хроническим синуситом.

Профилактика АБ: Стандартное использование АБ с профилактической целью является спорным. Это справедливо даже для случаев с ликвореей. Однако, большинство ЛОР врачей рекомендуют вести переломы, проходящие через придаточные пазухи, как открытые инфицированные, и они назначают на 7-10 д АБ широкого спектра (например, ципрофлоксацин).

Лечение ПОЧ: Большинство ПОЧ сами по себе не требуют лечения. Однако в результате таких переломов могут возникнуть ситуации, требующие специфического лечения:

  1. «травматические аневризмы»
  2. посттравматические ККС
  3. ликворная фистула: при сохраняющейся отоликворее или риноликворее может потребоваться хирургическое лечение
  4. менингит или абсцесс мозга: возможны при ПОЧ, проходящих через воздушные синусы (лобные или сосцевидные) даже при отсутствии определяемой ликвореи; могут возникать даже через много лет после ПОЧ
  5. косметическая деформация
  6. посттравматический парез лицевого нерва

 

Гринберг. Нейрохирургия 

Похожие статьи
  • 09.04.2013 35216 13
    Диффузные аксональные повреждения головного мозга

    К диффузным аксональным повреждениям головного мозга относят полные и /или частичные распростра­ненные разрывы аксонов в частом сочетании с мелко­очаговыми геморрагиями, обусловленные травмой преимущественно инерционного типа. При этом наи­более характерными территориями аксональных и сосудистых нар...

    Черепно-мозговые нарушения
  • 05.04.2013 33335 36
    Очаговые ушибы головного мозга

    К ушибам головного мозга относят возникшие в ре­зультате травмы очаговые макроструктурные повреж­дения его вещества.
    По принятой в России единой клинической класси­фикации ЧМТ очаговые ушибы мозга разделяют на три степени по тяжести: 1) легкие, 2) среднетяжелые и 3) тяжелые.

    Черепно-мозговые нарушения
  • 18.04.2013 22732 34
    Повреждения черепно-мозговых нервов

    Повреждения черепных нервов (ПЧН), нередко являются главной причиной инвалидизации боль­ных, перенесших черепно-мозговую травму. Во многих случаях ПЧН встречаются при легкой и среднетяжелой травме черепа и головного мозга, иногда на фоне сохраненного сознания (в момент травмы и после нее...

    Черепно-мозговые нарушения
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология