Переломы черепа у детей

22 Апреля в 12:27 3804 0


В этом разделе рассматривается ряд специальных соображений, касающихся переломов черепа у детей.

Посттравматические лептоменингеальные кисты

Т.н. растущие переломы черепа. Посттравматические лептоменингеальные кисты (ПЛМК) отличаются от арахноидальных кист (т.н. лептоменингеальных кист, которые не являются посттравматическими). Это состояние связано с линией перелома, которая по прошествии времени расширяется. Обычно киста не имеет симптомов, но иногда она может вызывать масс-эффект с неврологическим дефицитом. Др. редким осложнением является возникновение посттравматической аневризмы

ПЛМК возникают очень редко, всего в 0,05-0,6% случаев переломов костей черепа. Обычно для ее возникновения нужно сочетание условий: очень широкая линия перелома и разрыв ТМО. Средний возраст при этом повреждении: <1 года; больше 90% случаев приходятся на возраст до 3 лет (для формирования кисты может требоваться быстро растущий мозг). Имеются редкие описания ПЛМК у взрослых (к 1998 г. в литературе было описано всего 5 наблюдений). В большинстве случаев ПЛМК проявляется в виде кожного образования, хотя имеются описания двух случаев, когда единственным проявлением была только Г/Б. ПЛМК редко возникают позже 6 месяцев с момента травмы. У некоторых детей в течение первых недель линия перелома может увеличиваться, но при этом не возникает подапоневротического образования, а затем в течение нескольких месяцев перелом полностью заживает. Для таких случаев было предложено название «псевдорастущего» перелома.

Ренгенологическое проявление: расширение линии перелома и изъеденность краев.

Лечение

Лечение истинной ПЛМК только хирургическое, требующее обязательного восстановления целостности ТМО. Т.к. дефект ТМО обычно больше костного дефекта, целесообразно произвести краниотомию вокруг места перелома, ликвидировать дефект ТМО и поместить кость на место. «Псевдорастущий» перелом необходимо наблюдать ренгенологически и оперировать только в том случае, если расхождение сохраняется более нескольких месяцев или если возникнет подапоневротическое образование.

Скрининг формирования ПЛМК

Если обнаружено увеличение ширины линии перелома в раннем периоде, но без формирования подапоневротического образования, повторите снимки через 1-2 месяца (для исключения «псевдорастущего» перелома. У молодых пациентов с расхождением костных краев в области перелома (ширина этого расхождения обычно указывается редко) целесообразно повторить снимки через 6-12 мес после травмы. Однако, поскольку в большинстве случаев причиной обнаружения ПЛМК является возникновение пальпируемого кожного образования, рутинное осуществление контрольных краниограмм может быть экономически не оправдано.

Перелом по типу вмятины шарика для пинг-понга

Локальное вдавление на черепе по типу вмятины шарика для пинг-понга. Обычно встречается только у новорожденных, обладающих пластичным черепом. Если вдавление произошло в теменно-височной области при отсутствии повреждения подлежащего мозга, то никакого лечения не требуется, т.к. деформация обычно исчезает сама собой по мере роста черепа. Деформации в лобной области могут потребовать реконструкции с косметической целью. Для этого производится небольшой кожный разрез позади волосистой линии, вблизи деформации накладывают отверстие в кости и устраняют ее с помощью элеватора (напр., диссектора Пенфилда #3).



Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
  • 09.04.2013 35357 13
    Диффузные аксональные повреждения головного мозга

    К диффузным аксональным повреждениям головного мозга относят полные и /или частичные распростра­ненные разрывы аксонов в частом сочетании с мелко­очаговыми геморрагиями, обусловленные травмой преимущественно инерционного типа. При этом наи­более характерными территориями аксональных и сосудистых нар...

    Черепно-мозговые нарушения
  • 05.04.2013 33519 36
    Очаговые ушибы головного мозга

    К ушибам головного мозга относят возникшие в ре­зультате травмы очаговые макроструктурные повреж­дения его вещества.
    По принятой в России единой клинической класси­фикации ЧМТ очаговые ушибы мозга разделяют на три степени по тяжести: 1) легкие, 2) среднетяжелые и 3) тяжелые.

    Черепно-мозговые нарушения
  • 18.04.2013 22914 34
    Повреждения черепно-мозговых нервов

    Повреждения черепных нервов (ПЧН), нередко являются главной причиной инвалидизации боль­ных, перенесших черепно-мозговую травму. Во многих случаях ПЧН встречаются при легкой и среднетяжелой травме черепа и головного мозга, иногда на фоне сохраненного сознания (в момент травмы и после нее...

    Черепно-мозговые нарушения
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология