Патоморфология последствий ЧМТ. Посттравматический перивентрикулярный энцефалит

15 Апреля в 20:34 2254 0

Перивентрикулярный энцефалит при травматичес­кой болезни — нередкое явление, сопровождаю­щее заживление мозговой раны. Постоянным сла­гаемым перивентрикулярного энцефалита являет­ся внутренняя гидроцефалия, проявляющаяся в по­зднем периоде травматической болезни мозга в виде прогрессирующего расширения желудочков.

Причиной развития перивентрикулярного энце­фалита может быть черепно-мозговая травма, не сопровождающаяся повреждением стенки желудоч­ков; в этих случаях развивается диффузный про­цесс, связанный с обоими боковыми желудочка­ми, а иногда и III желудочком.

Нередко перивентрикулярный энцефалит соче­тается с выраженным посттравматическим хрони­ческим арахноидитом.

Продуктивный перивентрикулярный энцефалит хронического течения макроскопически проявля­ется изменением эпендимы, которая становится шероховатой, зернистой, плотной на ощупь, так называемый «гранулярный эпендиматит».

В гистологической картине преобладает гиперп­лазия эпендимарных клеток и субэпендимарных фибриллярных астроцитов, инфильтрация лимфо­цитами, макрофагами, плазматическими клетка­ми стенок субэпендимарных сосудов..

Важнейшим компонентом в гистологической картине перивентрикулярного энцефалита являются изменения сосудистых стенок. К интраадвентициальным воспалительным инфильтратам подострой стадии, в позднем периоде присоединяются интен­сивно выраженные пролиферативные изменения всех клеточных и волокнистых элементов стенок желудочков. При этом отмечается субэпендимарный глиально-волокнистый глиоз, гипертрофия ас­троцитов, разрастание аргирофильных волокон. Утолщение и гиалиноз стенок артерий и вен почти постоянно наблюдаются в микроскопической кар­тине продуктивного перивентрикулярного энцефа­лита любого происхождения.

Эпендима местами слущена, местами пролиферирует с явлениями гипертрофии; погруженные в толшу субэпендимарного слоя, эпендимациты об­разуют «гнезда». В случаях «гранулярного эпендиматита» на внутренней поверхности боковых желудочков обнаруживаются скопления эпендимы в виде бляшек, выросты смешанного глио-мезодермального состава. Часто поверхность стенок желудочков рав­номерно волокнистая и мелкобугристая. Различной длины дивертикулы просвета желудочков отделяют друг от друга возвышения, обычно выстланные не­прерывной каймой эпендимарных клеток.

Организация дефектов вентрикулярной стенки, независимо от их происхождения, идет за счет ги­перплазии соединительно-тканных волокон субэ­пендимарных сосудов, субэпендимарных астроци­тов и эпендимарных клеток.

Сосудистые сплетения в случаях хронического продуктивного перивентрикулярного энцефалита, как правило, находятся в состоянии прогрессиру­ющей дистрофии (рис. 2-15 а, б), фиброза с утол­щением сосудистых стенок и дистрофией клеток эпителия. Этот процесс иногда может привести к превращению сосудистого сплетения в фиброзный тяж, почти полностью лишенный ворсинок и по­крытый одним слоем сморщенных эпителиальных клеток. Нередки случаи припаивания сосудистого сплетения к грануляционным или рубцовым раз­растаниям желудочковой стенки.

Дистрофические изменения сосудистого сплетения при хроническом перивентрикулярном энцефалите

Рис. 2-15. Дистрофические изменения сосудистого сплетения при хроническом перивентрикулярном энцефалите: А) отек ворсин, дистрофия эпителия; окраска гематоксилин-эозином, увеличение х 100; Б) бесструктурные белковые и известковые отложения в стромс сосочков; окраска по Массону, увеличение х 100.

Похожие статьи
показать еще