Острая субдуральная гематома

22 Апреля в 13:17 1309 0


Степень прямого повреждения (в противоположность вторичному) при субдуральной гематоме (СДГ) значительно больше, чем при ЭДГ, что делает этот вид повреждений намного более опасным для жизни. При СДГ также намного чаще имеется сопутствующее повреждение самого мозга. Симптомы обусловлены как компрессией и боковым смещением мозга, так и его непосредственным повреждением и возможно сопутствующим отеком.

Две частые причины формирования травматических острых СДГ:

  1. скопление крови вокруг участка повреждения мозга (обычно в лобной или височной областях). При этом обычно имеется тяжелое первичное мозговое повреждение. «Светлый промежуток» часто отсутствует. Очаговые симптомы обычно появляются позже, и они менее выражены, чем при ЭДГ
  1. разрыв поверхностных или переходящих на ТМО сосудов в момент ускорения-торможения мозга, вызванного резким движением головы при травматическом воздействии. При этом механизме первичное повреждение мозга не столь значительное, может наблюдаться «светлый промежуток» с последующим быстрым ухудшением состояния

Острая СДГ может возникнуть у пациента, получающего антикоагулянтную терапию, обычно при этом есть какое-то указание на травму (однако его может и не быть, т.к. сама травма может быть минимальной). Проведение антикоагулянтной терапии ­ риск возникновения острой СДГ у мужчин в 7 раз,  а у женщин – в 26 раз.

 КТ при острых СДГ

Образование полулунной формы с повышенным коэффициентом затухания, прилежащее к внутренней костной пластинке. Часто имеется отек. Обычно располагается над полушарием, но может быть и в межполушарной щели, на намете или в ЗЧЯ. Формирование капсулы начинается на 4 день после травмы. Изменения плотности СДГ на КТ, связанные со сроками (см. табл. 24-24): становится изоденсной ≈2 нед, единственными указаниями на ее наличие в это время являются исчезновение борозд и наличие бокового смещения, причем при двусторонних гематомах последнее может отсутствовать. В дальнейшем становится гиподенсной по сравнению с мозгом.

Табл. 24-24. Сроки изменения плотности острой СДГ на КТ

Вид гематомы

Сроки

Плотность на КТ

Острая

1-3 дня

Повышенная

Подострая

4 дня – 2-3 нед

≈изоденсная

Хроническая

Обычно >3 нед и <3-4 месяцев

Пониженная (приближается к плотности ЦСЖ)

После 1-2 месяцев

Может приобрести линзовидную форму (похожую на ЭДГ) с плотностью >ЦСЖ, но <свежей крови

Отличия острой СДГ от ЭДГ: более диффузная, менее равномерная, обычно имеет вогнутую поверхность со стороны мозга и часто менее плотная (за счет примеси ЦСЖ). 

Лечение

При симптоматической СДГ максимальной толщиной >1 см (у детей >0,5 см) показано быстрое  удаление. Меньшие СДГ часто не требуют удаления, а при наличии тяжелого полушарного отека операция может усугубить повреждение мозга за счет его вклинения в краниотомическое отверстие.

Для удаления толстого сгустка и доступа к источнику кровотечения требуется большая краниотомия. Во время вмешательства источник кровотечения часто установить не удается. Можно начать с небольшого линейного разреза ТМО и увеличить его по мере необходимости, но только если отек мозга выглядит контролируемым.

 


Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
  • 09.04.2013 35216 13
    Диффузные аксональные повреждения головного мозга

    К диффузным аксональным повреждениям головного мозга относят полные и /или частичные распростра­ненные разрывы аксонов в частом сочетании с мелко­очаговыми геморрагиями, обусловленные травмой преимущественно инерционного типа. При этом наи­более характерными территориями аксональных и сосудистых нар...

    Черепно-мозговые нарушения
  • 05.04.2013 33335 36
    Очаговые ушибы головного мозга

    К ушибам головного мозга относят возникшие в ре­зультате травмы очаговые макроструктурные повреж­дения его вещества.
    По принятой в России единой клинической класси­фикации ЧМТ очаговые ушибы мозга разделяют на три степени по тяжести: 1) легкие, 2) среднетяжелые и 3) тяжелые.

    Черепно-мозговые нарушения
  • 18.04.2013 22732 34
    Повреждения черепно-мозговых нервов

    Повреждения черепных нервов (ПЧН), нередко являются главной причиной инвалидизации боль­ных, перенесших черепно-мозговую травму. Во многих случаях ПЧН встречаются при легкой и среднетяжелой травме черепа и головного мозга, иногда на фоне сохраненного сознания (в момент травмы и после нее...

    Черепно-мозговые нарушения
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология