Общая информация о внутричерепном давлении

21 Апреля в 17:31 710 0


Церебральное перфузионное давление (ЦПД) и мозговая ауторегуляция

Вторичные мозговые повреждения (т.е. после первоначальной травмы) связывают, по крайней мере частично, с ишемией мозга. Критическим параметром для функционирования и сохранности мозга на самом деле является не столько само ВЧД, сколько адекватность мозгового кровотока (МК) потребности  мозга в О2 для обеспечения необходимого уровня метаболизма (обсуждение МК). МК трудно определить количественно, он требует постоянного прикроватного мониторинга с помощью специального оборудования. Однако, как показано в ур-нии 24-1, МК зависит от ЦПД, которое связано с ВЧД и доступно простому измерению.

ЦПД = САД* - ВЧД                                                           Ур-ние 24-1

 

* среднее АД (САД), на самом деле необходимо знать среднее давление в сонных артериях,  которое можно считать примерно равным САД, когда датчик калиброван в нулевое положение на уровне ≈ соответствующем отверстию Монро.

По мере ­ ВЧД, ЦПД при каждом конкретном значении среднего АД. Нормальное ЦПД для взрослого >50 мм рт. ст. Церебральная ауторегуляция представляет собой механизм, благодаря которому значительные изменения АД приводят к незначительным изменениям МК. Благодаря ауторегуляции нарушения МК происходят только после падения ЦПД ниже 40 мм рт. ст. У пострадавших с ЧМТ, в связи с повышенным сосудистым сопротивлением в мозге, рекомендуется поддерживать ЦПД≥70 мм рт. ст. Это следует делать как путем контроля ВЧД, так и поддержания САД (ни в одном исследовании не было показано отрицательного эффекта нормализации ОЦК или индуцированной гипертензии с целью обеспечения ЦПД≥70 мм рт. ст. на ВЧД, кол-во осложнений и летальность).

Относительно недавно было показано, что у пациентов с ЧМТ ­ ВЧД >20 мм рт. ст. может быть более опасным, чем изменения ЦПД (особенно пока ЦПД остается >60 мм рт. ст.) (высокие показатели ЦПД не предохраняют от значительных подъемов ВЧД).



Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
  • 09.04.2013 35281 13
    Диффузные аксональные повреждения головного мозга

    К диффузным аксональным повреждениям головного мозга относят полные и /или частичные распростра­ненные разрывы аксонов в частом сочетании с мелко­очаговыми геморрагиями, обусловленные травмой преимущественно инерционного типа. При этом наи­более характерными территориями аксональных и сосудистых нар...

    Черепно-мозговые нарушения
  • 05.04.2013 33412 36
    Очаговые ушибы головного мозга

    К ушибам головного мозга относят возникшие в ре­зультате травмы очаговые макроструктурные повреж­дения его вещества.
    По принятой в России единой клинической класси­фикации ЧМТ очаговые ушибы мозга разделяют на три степени по тяжести: 1) легкие, 2) среднетяжелые и 3) тяжелые.

    Черепно-мозговые нарушения
  • 18.04.2013 22812 34
    Повреждения черепно-мозговых нервов

    Повреждения черепных нервов (ПЧН), нередко являются главной причиной инвалидизации боль­ных, перенесших черепно-мозговую травму. Во многих случаях ПЧН встречаются при легкой и среднетяжелой травме черепа и головного мозга, иногда на фоне сохраненного сознания (в момент травмы и после нее...

    Черепно-мозговые нарушения
показать еще
 
Нейрохирургия и неврология